2014年二甲评审资料科室护理台账资料明细.doc

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1、xxx第三人民医院二级综合医院等级评审科室护理台账1、护理目标管理——护理组织管理体系插册：医院护理工作总结计划（长期、年度、月）、护理工作目标责任书、科室护理工作总结计划（年、月）、护士长工作手册2、护理质量与安全管理记录（已建）——护理组织管理体系插册：医院护理质量管理委员会、护理部质量与安全管理工作总结计划、科室护理质量与安全管理总结计划、小组、护理质量与安全管理评价指标、护理质量与安全管理月考核、月活动记录、护理部反馈记录、行政查房记录、工作量月报表3、护理会议记录（已建）——护理组织管理体系插册：每周护理晨会、科室会议、护士长例会、中层会议（保留手稿）4

2、、护理工作制度——护理组织管理体系插册：护理核心制度、工作制度、安全管理制度、护士守则、护士条例等（目录页码）5、护理常规——护理组织管理体系插册：常见疾病护理常规、专科疾病护理常规（目录页码）6、护理人力资源管理——护理人力资源管理插册：岗位技术能力要求、分层管理、绩效考核、排班、调配记录等7、护士专业技术档案（已建）——护理人力资源管理插册：执业证、毕业证、身份证、继续教育、培训进修8、护士岗位职责、工作标准、工作流程——护理人力资源管理插册：各级护士岗位职责、工作标准、工作流程（目录页码）9、护理人员考核考评记录（已建）——护理人力资源管理插册：护士月考评记

3、录、考核档案（试卷）1、护理人员培训记录（已建）——护理人力资源管理插册：护理培训计划、培训记录、培训资料2、临床护理教学记录（已建）——护理人力资源管理插册：护理教学计划、教学记录、考核档案（试卷）、评价3、优质护理服务示范工程资料——临床护理质量管理插册：卫生部文件及相关政策文件、医院文件（方案、总结、计划）、科室文件（方案、总结、计划）、工作信息4、护理工作满意度调查——临床护理质量管理插册：满意度调查表、评估与分析（持续改进）5、沟通、协调记录（已建）——临床护理质量管理插册：公休座谈会记录、季度生活会记录6、查对登记管理（医嘱、药品、输血）——临床护理质

4、量管理内容：医嘱查对、药品查对、输血查对登记本7、仪器、设备、毒麻抢救药品物品登记管理——临床护理质量管理内容：仪器、设备使用登记、保养登记、毒麻药品登记、急救药品物品登记8、护理操作告知及健康教育——临床护理质量管理插册：常见护理护理操作技术告知程序、健康教育资料册（目录页码）9、危急值登记管理——临床护理质量内容：危急值登记本、危重抢救病人信息表及登记本10、临床路径与单病种护理质量管理——临床护理质量管理插册：临床路径与单病种护理质量标准、护理工作评价11、护理文书书写质量考评记录（已建）——临床护理质量管插册：护理文书书写规范要求、卫生部护理文书书写要求、

5、质量管理制度、月考评记录1、护理查房记录（已建）——临床护理质量管理插册：护理业务查房、教学查房、护理病历讨论、护理会诊记录、课件或手稿2、紫外线消毒登记管理——临床护理质量管理内容：治疗室、换药室、病房紫外线消毒登记3、化学消毒剂使用登记管理——临床护理质量管理内容：爱尔氏泡腾片、戊二醛使用登记4、医疗废物处理登记管理——临床护理质量管理内容：医疗废物使用登记（一次性医疗废物、感染性医疗废物等）5、护理交接班记录管理——临床护理质量管理内容：备用药品、常用物品交接登记、病区交接班记录、生命体征手稿6、护理安全管理记录（已建）——护理安全管理插册：护理安全管理会议

6、记录、护理缺陷及差错事故记录、护理不良事件及成因季度分析7、护理风险防范应急预案——护理安全管理插册：护理风险防范措施、患者安全应急预案、专科护理应急预案（目录页码）8、护理操作技术规范、标准、并发症的预防及处理—护理安全管理插册：常见护理操作技术规范、操作标准、并发症的预防及处理（目录页码）护理部：xxx2014年5月27日