二甲中医院评审临床科室资料目录.doc

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1、二甲中医院评审临床科室资料目录3・1按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。3.1.1临床科室M5个（内科、外科等），医技科室M3个（药剂科、检验科、放射科）。医院执业证副本★3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三…他命名。不得出现其%1规范医院名称、科室名称（注意宣传资料和科室简介）%1宣传、对外院牌等不规范的全换；3・1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。实地检查①检查记录3.2.按照中医医院临床科室建设

2、与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。对照指南检查门诊、病房、急诊设置与设施，不符合的整改、补充3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要O（科主任、护士长、学术（科）带头人任命（调整）人事文件），个人人事档案资料3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。①各科能开展的屮医特色服务项H（项FI至少要5个以上，制定项冃的适应症、操作规范）②屮医特色服务项n的收费项n表3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。①各科准备2013年度10份归档病历，要求：在

3、病程记录屮体现有上级医师指导下级医师辨证分析、治疗法则、处方、用药要点讲解记录3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。①各科备好病例讨论（急危重、疑难病）各5份，讨论屮重点体现屮医诊疗内容3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。各科各级医师医师继续教育全分统计（附：进修、培训证明材料，科室业务学习相关材料）3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。★3.3.1在国家中医药管理局

4、印发的诊疗方案基础上，科室制定至少2个以上常见病及优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。%1国家屮医药管理局印发的诊疗方案%1各科制定2个以上小医优势病种的小医诊疗方案，有本科特色，诊疗方案基本要素（屮西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全。3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。①科主任、主治、住院医熟记优势病种诊疗方案一三级医师应对访谈3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。①准备2013年优势病种病历9份（每种3份）--归档或运行病历②医嘱体现实施行优势病种诊断方案3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及

5、评估,优化诊疗方案。①各科有每年每个优势病种一份分析总结及评估（重点是疗效特色性的分析、总结评估材料，提出对诊疗方案优势改进意见并调优化方案）。3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。%1手术科室优势病种屮有1个以上制定围手术期屮医诊疗方案、有屮医药配合手术治疗的方案%1外科准备10份体现围手术期屮医诊疗方案和用中医药合手术治疗的病历。3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。3.4.1医院至少2个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床

6、路径，并制定实施方案。%1国家屮医药管理局制定的常见病及屮医优势病种屮医临床路径和屮医诊疗方案资料%1内科、外科、针灸科制定1个常见病种及1个优势病种临床路径实施方案3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。①各科至少2个以上医帅•能熟记临床路径实施方案->以备访谈。3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。各科准备每年4份归档或运行的实施临床路径病历（配有临床路径表单），如与优势病种重叠则复印。3・5严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关扌定。各科准备20份2013年病历体现如下内容3.5.1入院记录四诊资料完整3.5.2首次病程记录体现理

7、法方药一致性3.5.3病程记录体现理法方药一致性3.5.4屮医方药记录格式及书写符合《屮药处方格式及书写规范》要求3・5・5屮药处方格式及书写符合《屮药处方格式及书写规范》要求。3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》3.6.1辩证使用中成药（含中药注射剂）准备2013年20份住院病历，病程记录屮体现辩证使用屮成药。3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。准备40张门诊屮成纱处方：%1病名诊断、证候诊断、用药合理（合理配伍）经审核合格3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。