自体表皮移植加(bFGF)治疗非平整部位白癜风疗效观察.doc

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1、自体表皮移植加(bFGF)治疗非平整部位白瘢风疗效观察作者：蒋亦秀刘冬梅王仙媚【关键词】移植国内自80年代末至90年代初陆续采用自体表皮移植治疗白瘢风取得肯定疗效。但对发生在非平整部位的白瘢风，由于皮肤活动度大，使移植表皮不定，皮片难以成活，手术成功率较低[1]□本科自XXXX年1月至XXXX年10月采用自体表皮移植加碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)治疗33例白瘢风取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组33例病人均经白瘢风专病门诊确诊为稳定期白瘢风患者，其中男15例，女18例；男女之比为1:1.2;年龄14・55岁，平均28.1岁；病程最短半年，最长15年，平均3.68

2、年。其中局限型7例，节段型26例。部位：口周10例，眉部5例、眼周5例、鼻旁5例、颈部5例、手指3例；所有患者均经多种外用及内服药治疗，效果不佳，愿意接受手术治疗。共移植白斑区38处，面积最小的1cmx1cm,最大6cmx6cm,共移植直径0.8cm皮片207个。1.2方法采用负压吸引起疱法与冷冻相结合，负压装置为BFY-213型皮肤分离仪，负压范围在10-90kPa可任意调节，以调到60-80kPa为好。吸盘孔径为0.8cm,由单孔至7孔不等，1cm为单孔，根据皮损面积来选择。移植开始用75%酒精对白斑区、供皮区皮肤进行消毒，如有毛发应先将毛发剃除，在口周、耳后、眼周、眉部、鼻旁等不平整

3、部位白斑区，采用特殊凹凸型吸盘和冷冻相接结合起疱法将白斑处表皮分离，待植皮用。供皮区均取自于腹部皮肤，采用方法为负压吸引起疱法。移植时再次将白斑区、供皮区皮肤进行严格无菌消毒，将白斑区水疱表皮丢弃，轻轻刮除纤维组织，将创面表面均匀涂布bFGF水溶液（100U/ml）,然后用虹膜剪将供皮区水疱沿其边缘剪开，刮除内面附着纤维蛋白，用蚊式钳将表皮贴到白斑处，依次铺平，中间间隔2mm,用消毒弹性创可贴适度加压包扎7〜10d,看移植表皮色素细胞是否成活，局部有无感染，如局部有少量分泌物，应及时更换敷料，此间为防止继发感染，可酌情给予抗生素。半月进行复诊，以后每隔1-2月复诊一次，共随访半年以上。1.

4、3疗效判断标准根据文献［2］标准，痊愈为白斑全部消退，恢复正常色素显效为白斑部分消退或缩小恢复正常肤色的面积占皮损面积＞50%;好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率二（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数x100%;显效二（痊愈例数+显效例数）/总例数x100%o2结果2.1表皮成活情况比较表皮成活情况与XXXX年12月底进行统计总结，共移植皮片207片，其中加用bFGF移植皮片132片，痊愈100片，显效30片，显效率98.5%，无效2片，无效率1.5%o未加bFGF移植皮片75片，痊愈55片，显效12片，显效率89.3,无效8片，无效率10.7%,M见表1

5、O表1自体表皮移植加bFGF与不加bFGF表皮存活情况比较（略）2.2为了客观评价加bFGF和不加bFGF的疗效,作者对以上33例白瘢风患者均在自体身上做对照。两组经卡方检验x20.05=3.84;x20.01=6.63;x2x20.05,p0.05;X2X20.01,p<0.01o有非常显著意义。成活皮片移植2周后均有色素沉着，加入bFGF组色素较深，1月内逐渐扩大，3个月左右形成0.5—1倍于水疱面积的色素斑，部分相互融合，较同期未加bFGF的皮片成活率高,色素恢复较快，且扩大更显著，术后很少有白色间隙遗留。3讨论自体表皮移植的技术日趋成熟［3］□但对一些特殊部位的白瘢风，如眉部、眼睑

6、、鼻唇沟等部位，因眨眼、张口活动影响疗效。作者采用冷冻和特殊凹凸吸盘相结合吸疱法，同时加用bFGF,皮片存活率高达98.5%,且色素恢复较快，色斑扩大显著。bFGF具有广泛的生物学活性，是一种基因重组中碱性成纤维细胞生长因子，是多种细胞较强的分裂原，也是黑素细胞的促分裂剂，它对黑素细胞具有明显的刺激作用［4Jo移植是否成功还取决于部位和固定方法。作者的体会是：对眼周白瘢风患者手术后应将全眼包扎固定一周，减少眨眼活动。口周患者应尽量按限制张口活动固定，避免咀嚼、刷牙、说笑张口幅度过大，尽量减少局部活动，防止移植皮片脱落[5],并一周内进流质或半流质食物。本资料观察时间最短半年，最长1年半，在

7、观察期中色素斑逐渐恢复正常，并向周围均匀扩大，所有患者均未出现副反应。本文结果33例中除部分表皮移植皮片无效外，无一例完全失败。其中自体表皮移植加bFGF较单纯的表皮移植治疗成活率更高，色素生长更快。此方法简便易行，无副作用，疗效满意，尤其对口周、眼周、鼻周、颈部等暴露部位的静止期非平整部位白瘢风起到治疗美容双重作用，值得进一步推广应用。【参考文献】1谢启贤，陈安丽，周紫莉.微型毛胚自体移植治疗治疗特殊部位白瘢风.临床皮