环状混合痔外切内扎配合消痔灵注射液治疗68例临床观察.doc

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1、环状混合痔外切内扎配合消痔灵注射液治疗68例临床观察【摘要】环形混合痔通过外切内扎配合消痔灵注射液注射治疗，术后给予中药熏洗、抗炎、换药及理疗，68例患者全部治愈，疗程平均19天，术后无肛门狭窄，大出血，大便失禁等后遗症。结果表明该方法具有操作简单，恢复较快，无其它示遗症的特点。【关键词】混合痔；外切内扎；消痔灵；疗效观察【中图分类号IR657.1+8【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2013)2-001-031临床资料将2010年6月至2012年6月本组患者68例，其屮男性36例，女性32例，年龄在24-68岁之间。病程1-24年。68例患者均符合2000年中华医

2、学会外科学分会肚肠外科学制定的《痔诊治暂行标准》。2治疗方法患者取截石位，备皮，常规消毒，铺无菌洞巾，舐麻或局麻成功后，首先将肛门镜置入肛内探明混合痔内痔情况，然后将混合痔还纳肛内。根据混合痔多发的3、7、11点位母痔区，设计选择切口部位及切口数。以七点为例，用小弯钳将混合痔外痔部分夹持牵引，暴露内痔，用大弯钳钳夹混合痔内痔核基底部，用10号丝线进行单扎，之后再用7号丝线二次单扎，同法处理英他母痔区。之后，用0.5%碘伏棉球消毒肛内，充分暴露未结扎子痔区痔核，行消痔灵注射液1：11（1份消痔灵注射液1份0.5%利多卡因）于各痔核隆起处一步注射，每处注射量以痔核饱满、充盈、均匀，痔

3、核表面颜色呈粉白色为度，每处注射量不宜超过5毫升，注射完毕示，用干棉球轻柔注射部位，以便药液均匀分布。然后，将少量消痔灵原液分别注射到结扎后的痔核，呈灰白色。痔核较大者，可适当修剪，加速无菌坏死脱落。最后在外痔区做狭长放射状切口，切除或剥离外痔。两个或以上内痔时，需在后位处挑断部分内括约肌及外括约肌皮下部，以肚内能容纳食中两指为度，严格止血，再次消毒肛内，放置痔疮宁栓，创血予以三黄膏（院内制剂）外敷，油纱条引流，塔形纱布加压包扎，术后人便控制24小时，保持大便通畅，必要时，予开塞露40毫升灌肠，给予抗菌消炎专科换药、理疗、硝矶洗剂（院内制剂）熏洗坐浴。3结果本组68例全部治愈，7

4、〜10天痔核脱落。创面愈合时间一般为2〜4周。平均19天左右，所有病例无术后大出血，术后随访半年无复发，无肚门狭窄，无大便失禁等后遗症。4讨论下面讨论本术式治疗环状混合痔的几个问题：4.1关于内痔结扎的深浅。近年来“肛垫下移”学说已成为多数学者的共识，在内痔结扎术中，主张部分结扎或切除过于肥大的肛垫，而反对全部结扎或切除。过去由于对其解剖生理认识不足，实施结扎术时，将止血钳用力下压，大张力钳夹，将该部位的肛垫大部或全部破坏，术后引起肛门闭合不严或排便反射功能受损。笔者认为，内痔治疗的目的就是不出血和不脱出。在内痔结扎前，应充分扩肛探查，选择好欲结扎的较大内痔及有出血点的痔核，于齿

5、状线上0.5~0.8cm处钳夹各内痔核基底部，尽量做到无张力钳夹，不要钳夹过深，更不能钳夹到肌层，于外侧基底部剪开少许，然后行单纯围扎或缝扎。4.2关于外痔剥切的深浅。如果外痔皮垂界线清楚，在行外痔放射状切除时，可适当切至外括约肌皮下部，使切除后之创面呈凹陷状，如此则在肛门收缩状态下，有利于皮缘对合。如果外痔皮垂界线不清，于肚周呈环状分布，可按自然段弧形无张力钳夹，作以肛门为中心的放射状多个狭长切口，但深度应较浅。4.3关于内痔结扎用线及留置。为了能扎紧痔核而又不易拉断，笔者常采用7号双线或10号丝线。并主张在结扎后留置部分线尾，以肛门外能见到2cm长为宜。这样便于判断扎线及被扎

6、痔核的脱落情况，同时留置的线尾，也有部分引流作用。但其线结可能刺激齿线部位而感不适，为了减轻扎线对齿状线区的刺激，应尽量使线结在痔核上方。4.4关于消痔灵注射液。消痔灵注射液是根据祖国医学“酸可收敛，涩可固脱”的理论，采用中药提纯制成，系由五倍子、明矶等的有效成分配制而成的注射剂。具有收敛、抑菌等作用，能使小动脉内血栓形成加快,且毒性较小。注射后可使内痔萎缩消失，达到治愈。能最大限度的保留肛管皮肤，粘膜和齿状线区，以使肛门排便功能保持正常。4.5关于切口的设计和肛门上皮的保留。在痔切扎术中，如欲提高痔的根治性则创面增大，疗程也较长，口易产生肛门狭窄等后遗症，尤其是肛门上皮也将减少

7、。相反，如欲多保留肛门上皮，则乂常常导致外痔残留,使根治性降低。环状外痔治疗的难度在于如何保留足够的肛门上皮，又不残留痔组织，从而防止肛门狭窄的发生。由于肛门的皱褶是放射状的，放射状切口最符合肛门的解剖形态，有利于术后创面愈合。笔者主张将环状外痔切口设计成多个放射状棱形切口，每个切口切除的皮肤要少，切口延长至肚缘外2cm左右，经创缘皮下剥离静脉曲张团块，剥离痔核后中间有0.5cm左右的皮桥，每例患者至少保留3个以上的皮桥，皮桥保留的宽度及数量越多越好。4.6关于切口的闭合还是开放