临床执业医师实践技能大纲知识点颈肩痛的诊断思路.doc

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1、临床执业医师实践技能大纲知识点：颈肩痛的诊断思路以下资料由好学教育提供临床执业医师实践技能大纲知识点：颈肩痛的诊断思路1.病史采集(1)现病史1)起病时间：是表现为急性发病抑或为慢性病程?如为急性颈肩部疼痛，多考虑急性颈肩部软组织损伤、急性化脓性感染、急性颈椎间盘突出、颈椎、肩部骨折脱位。慢性颈肩部疼痛多为颈椎病、颈肩部慢性软纽•织损伤、颈椎结核、肿瘤以及肩周炎等疾病引起。亦不能排除由于消化、心血管、呼吸、耳鼻喉等疾患所引起的颈肩痛。2)起病原因：是否为强大外力所致?如为车祸、高处坠落等原因造成的颈肩部急性疼痛,应问明是否车祸时患者从车屮飞出？汽车扌当风玻璃和转向柱是否损坏?患者

2、是否有用安全带?安全气囊是否打开?并需高度怀疑颈椎、肩关节周围骨折的可能性。是否有颈部扭伤史?如在运动时或颈部扭转时突发颈部疼痛，则应排除急性软组织扭伤、急性椎间盘突出疾病，对于高龄及既往患冇结核、刖嵋的病人，仍需警惕由于低能量损伤造成的颈椎、肩关节周围骨折存在的可能性。3)疼痛性质：是急性剧烈疼痛或者是慢性隐痛、胀痛、酸痛，如为后者多考虑颈椎病、肩周炎、颈椎结核或肿瘤。4)疼痛部位：颈椎及软组织病变多位于颈部病变部位，而肩周炎等疾病引起的颈肩部疼痛多位于肩关节周围。而内脏疾病引发的颈肩部疼痛多有其特点，心脏疾病引发的颈肩部疼痛多位于左侧，消化道疾病引发的多位于右侧。5)伴随症状

3、：伴有根性神经痛的多见于神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病。而肩周炎、颈肩部软组织损伤一般并不伴有前臂及手部根性神经痛。头翠、耳鸣、恶心等多见于椎动脉型颈椎病及交感神经性颈椎病。出现共济失调、下肢功能障碍多见于脊髓型颈椎病。6)大小便情况：伤后或起病后有无大小便失禁，亦有助于脊髓损伤的判断。(2)诊疗经过：对于急性损伤病人，主要是在伤后是否有搬动?如何搬动?是否到过其他医院就诊?做过哪些检查：如X线、CT等检杳。是否接受治疗或使用药物，如是否使用止痛药物，使用止痛药物示可能对进一步的体格检杏产生影响。而对于慢性损伤病人主要在于仔细询问疼痛的诱发以及缓解因素。(3)外伤或起病以来的一

4、般情况问诊：对于颈肩部外伤病人，应注意生命体征是否平稳?神志是否清楚?有无昏迷?呼吸有无困难、胸腹部有无疼痛等情况均有助于判断有无存在颅脑、胸腹其他器官的复合伤。(4)相关既往及其他病史的问诊1)职业特点：长期伏案工作、汽车司机等常患有颈椎病、肩周炎。2)既往是否有外伤史及相关疾病史：如过去是否有不同程度的扭伤、撞击伤或高处坠落等损伤，颈椎骨折、肩关节骨折脱位后遗症可出现颈肩部疼痛，一般疼痛局限于骨折部或骨折的上、下部，有时可有神经根、感觉及腱反射改变症状。有无结核、肿瘤以及类风湿关节炎病史。3)个人史和家族史：个人史注意询问放射线和化学品及相关毒物接触情况。家族史屮注意询问有无

5、类似患者，有无强直性脊柱炎、结核、类风湿等患者。1.体格检査(1)大体观察：除检杳全身情况外，主要检查颈肩部是否有皮下淤血、生理弯曲是否存在，有无明显畸形。(2)压痛部位：腰椎骨折伤处可有局部压痛，压痛部位为棘突还是棘突旁，局部按压时是否存在放射痛。(3)有无脊髓损伤、神经根受乐症状：体格检杳时按照浅深感觉、运动、浅深反射、病理反射进行检查，以判断脊髓损伤平面、性质以及严重程度，详见木指南其他相关章节。(4)颈椎特殊试验1)压头试验：阳性考多见于颈椎病及颈椎间盘突出病人。2)旋颈试验：主要检杳椎动脉功能状态，阳性者提示椎动脉型颈椎病。3)压颈试验：对于神经根型颈椎病具有一定意义。

6、4)前屈旋颈试验：阳性者多提示颈椎小关节的退行性病变。2.辅助检査影像学检査：影像学检杳在颈肩部疼痛屮具有重要意义，尤其应作为怀疑颈肩部骨折、脱位的首要检杳。(1)X线片•：怀疑颈肩部骨折时，均应进行X线检杳，可了解骨折部位、损伤类型和移位程度，对于明确诊断、指导治疗具有重要意义。X线检杳对于鉴别结核、肿瘤等疾病具有重要意义。而对于颈椎退行性变，X线检杏虽有一定价值，但对于明确诊断常无特异性。(2)CT检查：能够从多平血显示颈椎椎体、椎弓以及关节突损伤情况。可观察椎管内状态、脊髓断面的全貌及有无占位病变。(3)MRT检查：MRI对于了解椎骨、椎间盘对脊髓的压迫、脊髓组织的血肿病变

7、等情况具有重要意义，能够清晰反映出其范围及稈度。尤其是对于脊髓型颈椎病有较大帮助。