心脏外科疾病护理常规Microsoft Word 文档.doc

《心脏外科疾病护理常规Microsoft Word 文档.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心脏疾病外科治疗病人的护理目录一、动脉导管未闭术后病人的护理二、二尖瓣置换术后病人的护理三、法洛四联症病人的护理四、房间隔缺损术后病人的护理五、风湿性心脏病术前术后病人的护理六、冠心病外科术后病人的护理七、室间隔缺损术后病人的护理八、主动脉窦瘤破裂术后病人的护理九、监护室病人交接班的内容及程序一、动脉导管未闭术后病人的护理（一）、概述动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，动脉导管未闭常见于早产儿，在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%，出生后约15小时发生功能性关闭，出生后一年在解剖学上应完全关闭。

2、若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。19（二）、护理观察要点1、注意血压变化。术后可有反应性血压增高及心率增快表现。如收缩压高于20kpa，脉搏超过140次／分，应立即通报医生处理。2、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、胸腔引流液的性状与量，并作好记录。如有血压下降，心率增快、呼吸急促，引流量多者，提示有内出血的可能，应即刻报告医生。3、加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，协助咳嗽排痰，动脉导管切断缝合术后早期，应避免用力剧烈咳嗽，必要时可予镇咳剂内服。伴肺动脉高压者，要严密观察呼吸，预防呼吸道感染及呼吸衰竭。4、观察有无喉返神经损伤症状出现，发现声音嘶哑或饮食呛咳等，应报告医生

3、处理。（三）、主要护理问题1、低效性呼吸形态------与手术、术后伤口疼痛、不敢咳嗽有关2、体温过高------与感染有关3、知识缺乏------缺乏有关术后配合、康复知识4、潜在并发症-----出血（四）、护理措施新生儿或婴幼儿特别不能耐受下列各种术后并发症1、术后高血压：注意监测血压，适当控制液体入量，保持小儿镇静。有的大龄口儿，可能由于导管离断后内脏重新分配的反应，术后早期出现短暂高血压，应及时发现并向医生报告，预防高血压脑病（烦躁不安、头痛、呕吐，有时伴腹痛）。当血压偏高时，可用微量泵输入硝普钠、硝酸甘油等扩张血管药。一般开始用1-5微克/公斤体重/分，应逐渐增加用药量，保持血

4、压稳定，以免血压忽高忽低的波动。术后血压轻度偏高，可不作处理，必要时给予镇静剂、镇痛药、利尿药。重度肺动脉高压的术后病儿，可持续给镇静剂，防止病儿出现肺动脉高压危象。拔管后的病儿，术后第1天开始口服卡托普利，但必须停用硝普钠后再用此药，以避免芗的协同作用使血压骤然下降。2、辅助通气（1）术后辅助通气时间1-2小时，待病儿完全清醒后，如血压稳定，心率不快，备用及X线胸片正常，引流液量在正常范围内时，即可拔除气管插管，改用面罩雾化吸氧，但合并肺动脉高压，且术后肺动脉压下降不满意时，要延长机械辅助通气时间。（2）拔除气管插管后，要每2小时给病儿翻身，配合有效的肺部体疗，并鼓励大龄病儿深呼吸、咳

5、痰，防止出现肺不张。3、及早发现喉返神经损伤(声带麻痹、声音嘶哑)和膈神经损伤（左膈肌升高、活动度差）注意采取措施，预防呛咳及通气不足。拔除气管插管后嘱病儿发声，若有声音嘶哑和饮水呛咳等喉返神经操作症状时，可用激素治疗3天，同时应用维生素B12,谷维素等营养神经药物。应特别注意防止病儿饮水误吸，诱发肺内感染。可进食或米糊等粘稠食品。4、胸腔引流液的观察：19间断挤压引流管，注意观察引流管的性质及量（在挤压引流管的同时，注意引流管的流出速度，引流管的颜色、温度等）若引流速度过快，管壁发热，持续2小时引流量都超过4毫升/公斤体重/小时，应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医生，并积极准备二次开

6、胸止血。2、观察发现导管再通等问题脐发现导管再通（心杂间再现）或怀疑发生乳糜胸时，应报告医生，及时准备胸腔穿刺或拍床旁X线胸片（观察胸腔内、纵隔或肺血的改变）。3、密切观察有无呼吸窘迫综合征早产儿PDA，常伴有呼吸窘迫综合征（ARDS），术后应密切观察并及时发现异常临床症状，报告医生作必要的处理。（五）、健康教育1、注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。故患儿术后左臂不敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。2、如出院时带有药物，应按时给患儿服用。3、定期测血压，了解有无术后高血压。4、注意心率

7、。动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院后心率持续快，达120次/分以上者，应到医院复查。5、体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发烧且持续不退者，应去医院检查。6、术后半年应去医院复查。二、二尖瓣置换术后病人的护理（一）、概述先天性二尖瓣畸形是指二尖瓣结构先天发育异常，从而产生二尖瓣狭窄或（和）关闭不全。这种畸形少见、严重、复杂。多于其他先天性心脏畸形并存。二尖瓣置换的适应症：1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。2.二尖瓣狭窄，瓣膜严