5、肠疾病 microsoft word 文档

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1、一、克罗恩病（Crohn病）本病是一种病原不清的胃肠道慢性“全层性炎症肉芽肿”性疾病。【考点必读】1、病理所见最常见部位：肛周1）病变多见于末段回肠和邻近结肠。2）本病分期：急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期。3）病变呈节段性或跳跃性。全壁性肠炎。4）急性期，以肠壁水肿（以黏膜下层最明显）、炎症为主；慢性期，肠壁增厚、僵硬、外形呈管状。5）黏膜面典型病变有：溃疡、卵石状结节、非干酪坏死性肉芽肿、瘘管、脓肿。溃疡早期呈鹅口疮样，随后增大形成“纵行溃疡”和“裂隙溃疡”有时可见散在的炎性息肉，黏膜隆起呈铺路石状。2、临床表现

2、（1）起病隐匿、病程慢性（2）消化系统表现1）三大症状——腹痛、腹泻、消瘦腹痛，最常见。右下腹或脐周，间歇性，餐后加重，排便/气缓解腹泻，由间歇性变为持续性，便为糊状物脓血2）腹部包块——20%出现右下腹或脐周腹部包块。粘连所致，提示内瘘形成。3）瘘管形成——特异临床表现。内瘘——向其他器官瘘；外瘘——与体外相通。肛门直肠周围病变，可为本病的首发表现。如肛周瘘管、脓肿形成、肛裂等。（3）全身表现1）发热间歇性低热或中等度热。2）营养不良慢性失血、低清蛋白血症。（4）肠外表现——口腔内膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、杵状指、眼病

3、（虹膜睫状体炎、葡萄膜炎）3、临床分型分型依据可癌变分型疾病行为狭窄型、穿透型、炎症型病变部位小肠型、结肠型、回结肠型严重程度轻型、中型、重型3、并发症肠梗阻最常见！腹腔脓肿、肠穿孔、出血、癌变。4、辅助检查（1）实验室贫血（与病情平行），血清白蛋白降低，血沉快，C反应蛋白升高，白细胞增高（活动期或感染），便隐血（＋）（2）影像小肠----胃肠钡餐造影黏膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟，鹅卵石征结肠----钡剂灌肠多发性狭窄或肠壁僵硬（3）结肠镜全结肠及回肠末段检查。病变呈节段性。●钡剂造影与结肠镜互补应用；●胶囊内镜、双气囊小肠

4、镜检查（4）活组织对诊断和鉴别诊断有重要价值。5、治疗（1）一般治疗——高营养低渣饮食，给予叶酸、维生素B12，必要时胃肠外营养。（2）药物治疗——1）活动期①氨基水杨酸制剂轻度---柳氮磺吡啶、中度---美沙拉嗪②糖皮质激素适用于中、重度，病情活动最有效③免疫抑制剂适用于激素治疗无效者---硫唑嘌呤④抗菌药物硝基咪唑类、喹诺酮类、甲硝唑。⑤生物制剂英夫利昔。近年逐步推广应用。2）缓解期有效药物是症状缓解后，继续维持缓解治疗用药时间可至3年以上。（3）手术治疗——1）紧急手术指证：梗阻、并发中毒性巨结肠、不能排除急性阑尾炎、严

5、重肠出血。2）择期手术指证：内科治疗无效、合并瘘管、疑有癌变者。二、溃疡性结肠炎（UC）原因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛。发病因素主要与免疫和遗传有关。【考点必读】1、病理所见1）病变位于大肠，呈连续性弥漫性（非节段性）分布。自肛端直肠开始逆行向近端累及全结肠甚至达回肠末端（又称“倒灌性回肠炎”），多在直肠、乙状结肠。2）活动期，黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内淋巴、浆、单核细胞浸润为疾病病变，肠腺隐窝底部集聚大量中性粒细胞，形成隐窝脓肿。如隐窝脓肿融合，出现广泛、浅小不规则的溃疡。因

6、病变限于黏膜及黏膜下层，所以较少发生穿孔。暴发型或重症可出现急性穿孔。3）慢性期，形成息肉、瘢痕；结肠变形短缩，肠腔狭窄。少数癌变。2、临床表现起病缓慢，发作期与缓解期交替（1）消化系统表现——1）腹泻和黏液脓血便：为活动期的重要表现。2）腹痛：规律为——腹痛---便意---便后缓解3）体征左下腹部压痛。如果出现腹膜刺激征，应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔。（2）全身表现——低度至中度热、贫血、消瘦、低蛋白血症。（3）肠外表现——关节炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。3、临床分型（1）根据病程经过

7、分型1）初发型（慢性复发性）——最常见2）慢性持续型3）急性暴发型（2）根据病情程度分型1）轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、无贫血2）中型：介于轻型与重型之间3）重型：腹泻每日6次以上，粘液血便，发热（体温＞37.7℃），血沉＞30mm/1h,血红蛋白≤75g/L，血清清蛋白＜30g/L,消瘦。（3）根据病期分型1）活动期2）缓解期（4）根据病变范围分型1）直肠炎2）直肠乙状结肠炎3）左半结肠炎4）广泛性或全结肠炎4、主要并发症（1）中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症患者，是最严重的并发症之一。表现为：病情恶化、毒血

8、症明显、脱水及电解质紊乱、腹部压痛、肠鸣音消失。预后差，易引起肠穿孔。（2）直肠、结肠癌变发生在病程长重型患者（3）其他大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病。（发生率远低于Crohn病）5、辅助检查（1）血液检查血红蛋白下降、活动期标志：白细胞增高、血沉加快、C反应蛋白增高