心肌损伤标志物对急性心肌梗死诊断的临床价值.doc

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1、心肌损伤标志物对急性心肌梗死诊断的临床价值卫生部北京医院许宏涛大家好，这节课我们主要来学习心肌损伤标店物对急性心肌梗塞诊断的临床价值，我来自一卫生部北京医院我叫许宏涛。通过本节学习，学员熟练掌握备类心肌坏死标志物的诊断时间窗及只诊断灵敏度和特界性；掌握备类心肌坏死标志物的检测方法及原理；能够运丿IJ木节所学知识，结合病人实际情况合理的选择检查项目。前面我们介绍了心脏标志物的研究进展，其屮提到了心脏标志物的大致分类，心脏标志物主要分为二个方面的类世:第一是心肌损伤标志物，比如缺血性的IMA也就是我们所说的缺血修饰白蛋白,心肌坏死性

2、的标志物CK,CKMB,MYO、CTN等;第二，心脏功能标志物如BNP、NTProBNP；第三血管炎症性的标志物，最具有代表性的是CRP和超敏CRP。今天我们在这甲将重点介绍心脏坏死标志物对急性冠脉综合征我们简称为ACS的临床诊断价值。心肌坏死标志物主要有MY0、肌红蛋口、CKMB.CTN肌钙蛋白。我们知道MY0肌红蛋白在心脏发病两小时就开始升高了，它是ACS时升高最早的标志物。CKMB则在发病两到三小时开始升高他们均被认为是ACS的早期诊断标志物，而CTX肌钙蛋门则在发病3到6个小时才开始升高，由于它主要存在于心肌屮与其他纟f

3、t织比如骨骼肌等没有同源性或很少有同源性，具有高度的心肌特异性和敏感性，因而肌钙蛋门被认为是ACS诊断确定性的标志物，下面我们将分别从生物学特性、检测方法及其临床惠义方面对他们进行一一的介绍。我们首先来看一下肌红蛋AMYO,肌红蛋白的生物学特性有哪些呢？它的分了量是17.5KD,它是一个具有153个氨基酸的肽链和一个含铁血红索辅基组成的亚铁血红索蛋白，存在于骨骼肌和心肌等组织屮，能可逆的与氧结合，增加氧扩散进入肌细胞的速度，骨骼肌和心肌中的MY0免疫学性质是相同的。因为它丄要含呈在骨骼肌屮，所以它有看明显的性别并异。也就是我们所

4、说的男女性参考值的范围是不一样的，男性参考值范用是20到80微克每升，女性参考值范即I是10到70微克每升。我们需要注意的是各种原因引起的骨骼肌疾病，患者长时间的休克，急性或慢性肾衰时MYO都会升高，当MYO作为诊断AW的生化标志物的时候应除外上列疾病或与Z有关的疾病。那么MY0有哪些方面的临床意义呢？因为肌红蛋白分了量小在心脏发病时释放入血•的时间比较早，但他在它的组织特异性较羌，阳性结果时尚需结合检测其他标志物共同分析,而阴性结果则具有很高的排除价值，因而MYO是AMI的早期排除诊断标志物。MYO的半衰期较短6到12小时就可

5、以达峰值，所以它在AMI病稈屮协助观察有无再梗死或梗死再扩散非常有意义，同时肌红蛋白是溶栓治疗屮判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。介绍了MYO,我们再讲…下CKMB,那么讲到CKMB的时候我们就不能不提到总的CK,CK肌酸肌酶广泛存在于细胞浆和线粒体屮人体三种肌肉组织屮含有大量的CK,而肝、胰、红细胞等含量非常非常少。CKMB是CK的一种同功酶形式，CK是由M亚基和B亚基组成的二聚体它一共存在三种同功酶的形式，CKMM主要存在于骨骼肌和心肌屮，CKMB主要存在于心肌和骨骼肌屮，心肌中的比例比较大但是骨骼肌中的含量也是非常多的,

6、而CKBB主要涵盖在脑组织中。与MYO—样CKMB也有明显的性别羌异，CK也是这样的，CK男性的参考值为24到195单位每升，女性参考值为24到170单位每升。CK冇哪些临床意义呢？我们看首先半急性心梗发作的时候,CK活性在6到8小时升高,峰值在10到36小时之间,3到4天后恢复到正常水平。发病8小时内查CK如果不高也不能轻易排除诊断，丿2继续动态观察。24小时CK测定意义最大因为此时CK应达峰值如小于参考范围上限可除外AMI的诊断,48小时内多次测定CK不高且无典型的升高下降过程可怀疑AMI的诊断。第一•，急性心梗溶栓治疗的观

7、察，如出现再灌注可使达峰时间提前。第三心脏于术和菲心脏于术麻CK总活性增高。第四心肌炎时CK可轻度增高，第说备种肌肉疾病CK明显升高，肌肉注射某些药物的时候，CK也能一过性增高，在急性脑外伤、恶性肿瘤时CK也可增高。那么CK也存在着生理性增高，人体在运动示则导致CK活性明显增高，运动越激烈时间越长则CK活性上升的幅度越大，也有报道怀孕妇女通常在14到16周时出现CK活性降低而麻乂逐渐增高，分娩时CK也会升高。那么我们在对临床保师和病人解释CK结果的时候需要考虑到这些生理性的变化。简单介绍了CK再来讲讲CKMB,CKMB主要存在于

8、心肌中,目前检测CKMB主要有三种方法，不同的方法有着不同的参考值范围。免疫抑制法测CKMB活性，它的参考范伟I是小于25单位每升；电泳法可以得到的是CKMB所占总CK的百分比，参考值为小于6%,尽管CKMB在血屮含量英微但具有较高的灵敏度的化学发光法电化学发光