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时间:2018-07-07
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1、心肌损伤标志物联合检测诊断急性心肌梗死的价值探讨:朱文克,朗宾垒,柳婉琼【摘要】目的评价心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,CTnI)、肌酸激酶同功酶(creatinekinaseisoenzyme,CKMB)和高敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein,hsCRP)联合检测对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的诊断价值。方法纳入主诉胸腹疼痛就诊的患者135例,测量入院2h的血清CTnI、CKMB和hsCRP值,以I指标作为金标准分为AMI组88例和非AMI组47例,进行单变
2、量和多协变量ROC曲线分析。结果(1)AMI组CTnI、CKMB和hsCRP水平显著高于非AMI组,P<0.01;(2)CTnI、CKMB和hsCRP三个标志物均与AMI显著相关,Logistic回归析出的AMI综合预报概率模型:Log(P)=-6.006+2.547CTnI+1.569CKMB+0.966hsCRP;(3)CTnI最佳敏感度和特异度为0.852和0.809,CKMB为0.807和0.681,hsCRP为0.716和0.638,综合预报概率为0.966和0.830;(4)ROC曲线下面积依次是综合预报概率(0.958)>CTnI(0.878)>CKM
3、B(0.768)>hsCRP(0.725),差异显著,P<0.01。结论CTnI、CKMB和hsCRP是诊断AMI灵敏而特异的生物指标,联合检测的综合指标诊断性能明显优于单一指标。【关键词】急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白I;肌酸激酶同功酶;高敏C反应蛋白;Logistic回归急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是严重危害人类健康的心脏急症,AMI的早期诊断和及时救治对良好预后意义重大。典型的胸痛病史,心电图(ECG)ST段抬≥2mm和冠状动脉造影显示堵塞是临床诊断AMI的金标准,然而约1/4的AMI患者早期症状隐匿,近1/2的患者不出现特征性
4、的ST段抬高改变[1],冠状动脉造影并未广泛普遍开展。因此,心肌损伤标志物在AMI早期诊断中日益受到关注,肌酸激酶同功酶(CKMB)是传统的标志物,心肌肌钙蛋白亚单位I(cardiactroponinI,CTnI)对心肌组织损伤的诊断有高度的特异性和敏感性,近年来备受临床重视,炎症标志物高敏C反应蛋白(highsensitiveCreactiveprotein,hsCRP)也广泛地用于AMI临床实验室诊断。以往文献研究均是多种标志物的单一诊断试验比较,缺乏3种因素共同参与下的综合判断。本文采用Logistic回归分析,并运用受试者工作特征(receiveroperatingc
5、haracteristic,ROC)曲线对CTnI、CKMB和hsCRP的单一诊断性能和综合诊断性能作量化分析,旨在指导临床医生作出医疗处理。 1对象与方法 1.1研究对象 纳入对象为我院2008年1月至2009年1月因持续胸腹疼痛就诊,门诊疑为心肌梗死的患者135例,其中符合世界卫生组织(I标准,经临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊为AMI者88例(AMI组),男54例,女34例,年龄48~78(61.36±5.87)岁;余47例为非AMI组,男性29例,女性18例,年龄50~77(62.07±7.54)岁。 1.2仪器试剂和方法 CTnI测定采用美国Ab
6、bott公司的Axsym仪器,微粒子酶免分析法(MEIA)测定,试剂为其公司配套产品,CV≤5.1%。hsCRP测定采用日立7180全自动生化分析仪,hsCRP试剂盒为上海科华生物工程股份有限公司,批内CV≤10%,免疫比浊法测定;CKMB由北京中生北控科技股份有限公司提供,CV≤5.0%,免疫抑制法测定。患者入院后2h采集静脉血标本,即刻检测3项指标。 1.3统计处理 数据用平均值和标准差(±s)表示,鉴于不同患者3种生物标志物水平差异大,可能呈非正态分布,组间均数差异的显著性比较采用非参数MannI显著相关因素,采用最佳切割点的敏感度(Sensitivity,Sen)
7、、特异度(Specificity,Spe)和符合度评价,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC),统计软件为SPSS16.0。 2结果 2.1心肌损伤标志物水平比较 AMI组CTnI、CKMB和hsCRP水平显著高于非AMI组,P<0.01,表1。表1入院后2h三种血清标准物水平比较(略) 2.2Logistic回归分析 数值量化,应变量AMI:是=1,否=0;自变量CTnI、CKMB和hsCRP赋值以表3中最佳切割点为界,<最佳切割点
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