中医暴喘病诊疗方案.doc

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1、中医暴喘病诊疗方案暴喘病（急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加巫期）暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的i类症状严巫的喘证。临床表现呼吸困难，呼吸急促深快，鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧。甚则面青唇紫，大汗淋漓，心慌，烦躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痉厥，甚至出现山喘致脱的危巫证候。本处特指西医急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加巫期（AECOPD）。一、诊断：（一）疾病诊断：1.屮医诊断标准：参考2008年屮华屮医药学会发布《屮医病证诊断疗效标准》。（1）有肺部损伤的的致病因索，如感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津

2、，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，肺气衰竭，发为暴喘。（2）典型的临床表现为起病急骤，呼吸频数，上逆喘息，胸膈满闷如塞，或胸髙气急，气粗息涌，烦闷不安。严重者岀现喘脱，神昏，请语，撮空理线，表情淡漠等。（3）胸部x线，血气分析，肺动脉楔压测定等检杳有助于诊断和鉴别诊断。2.西医诊断标准：①急性呼吸窘迫综合征参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会1999年）（1）有急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的髙危因索。（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。（3）低氧血症：AL1时动脉血氧分压（P&02）/吸入

3、氧分数值（Fi02）^300mmHg；ARDS时Pa02/Fi02^200mmHgo（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。（5）肺动脉楔压（PAWP）W18mmHg,或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断AL1或ARDSo②慢性阻塞性肺疾病急性加巫期参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2002年）（1）可冇吸烟史，家族史，反复呼吸道感染及急性加重史。（2）有慢性咳嗽、咳痰，合并感染时痰量增多，可咳血痰，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰，或虽有明显气流受限但无咳嗽症状。（3）逐渐加巫的

4、气短或呼吸困难，巫度患者有喘息，劳力后发生胸部紧闷感。（4）常见体征：常见呼吸浅快，不时采用缩唇呼吸和（或）端坐呼吸，甚可出现粘膜及皮肤发组，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音，听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。（5）辅助检查：肺功能检查是诊断C0PD的金指标。胸部X线检查、心电图、心脏彩超、血气分析等对确定肺部并发症及鉴别有巫要意义。并发感染时，痰涂片、痰培养可检出各种病原菌。（二）证候诊断：参考2008中华中医药学

5、会发布《中医病证诊断疗效标准》。（1）气阴耗伤证：气息短促，神委倦怠，血色胱白,细数。四肢欠温或暖，口渴汗出，舌质红或淡红，苔薄，脉（2）阳气暴脱证：呼吸浅促，神志淡漠，瓯色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，体温不升，舌质淡，脉微弱欲绝或不能触及。（3）真阴衰竭证：呼吸深快，神恍惊悸，面色潮红，汗出如汕，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖，舌干枯无苔，脉虚数或结、代。（4）邪毒炽盛证：胸高气急，气粗息涌，壮热口渴，面红烦躁，便结，舌红，苔黃燥，脉沉细而数。（5）气滞血瘀证：胸闷如塞，呼吸急促,口唇青紫，皮肤瘀斑,腹胀，舌紫黯，脉沉细而涩。二、中医

6、治疗：（一）急救处理根据中医“急则治其标”的原则，以平喘、益气、救阴、冋阳、固脱为先，随Z审因而治或病因同治。1.立即给予氧疗，可面罩给氧。（ARDS患者需高浓度给氧；AECOPD患者需持续低流量吸氧）必要时机械通气。2.因创伤出血多者，立即输新鲜全血或成分输血。3.出现脱症患者灌服或鼻饲独参汤（高丽参、野山参、西洋参）。4.邪:毒炽盛证患者灌服或昴饲安宫牛黃丸，每次一丸，每12小时一次。5.呕血或便血患者灌服或鼻饲云南白药粉1.0-3.0g/次，每6小时一次。6.神昏患者针刺人屮、汹泉、足三里穴；或用醍脑静注射液10ml加入25%葡萄糖注射

7、液20ml静脉缓慢推注，每1—2小时可垂复一次，连续3—5次。（二）内科基础治疗1.机械通气治疗2.抗感染治疗3.静脉营养支持治疗4.防治并发症（三）辩证选择口服中药汤剂或使用中成药注射液1.气阴耗伤证：治法：益气养阴推荐方药：生脉散加减。太子参30g,人参9克，麦门冬9克，五味子6克。若大汗大渴者，去太子参加人参15g,山茱萸肉30g；若四肢厥冷者，去太子参加红参15g,另加附子15g急煎频服。中成药治疗：参脉注射液20ml或生脉注射液20ml加入25%葡萄糖水注射液20ml静脉推注，每隔10—15分钟一次，连续3—5次。1.阳气眾脱证:治

8、法：冋阳固脱推荐方药：参附汤或四逆汤加减。红参15g,炮附子（先煎）15—30g,干姜12g,卄草9go中成药治疗：参附注射液100ml加入5%葡萄糖水注射液或0.