喘病中医诊疗方案(2010版)

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1、喘病（急、慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2010年修订版）一、概念喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等。本方案适用于因心血管疾病、肺部疾病所致的急、慢性心力衰竭。二、诊断标准（一）中医诊断标准1、临床表现特点：喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2、发病特点：多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累而诱发。（二）西医诊断标准目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰

2、竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。心力衰竭诊断的标准主要标准：阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，肺啰音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压增高>16cmH20。次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，肝肿大，胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，心动过速>120次/分。主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5kg。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心力衰竭。（附：常见急、慢性心衰分论诊断标准）：-9-1、急性心力衰竭的诊断标准：症状：严重呼吸困难，每分钟呼吸可达30—40次，端

3、坐呼吸，阵发性咳嗽，常咯出泡沫痰，严重者咯出大量粉红色痰，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓。体征：两肺内可闻水泡音和哮鸣音，心界增大，心率增快，心尖部第一心音减弱，舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，心律失常。2、慢性心衰诊断标准：①左心衰诊断标准：呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部淤血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。咳嗽、咳痰、咯血，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，以咯白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。其它:可有

4、心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。②右心衰诊断标准：上腹胀满，为右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。颈静脉怒张：右心衰竭的明显征象。水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重者可波及全身,多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。心脏体征:主要为原有心脏病表现。-9-③全心衰诊断标准:是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰出现后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室

5、同时衰竭者,肺淤血征往往不很严重,左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。3、心功能不全的程度判断（1）NYHA心功能分级:Ⅰ级,日常活动无心衰症状;Ⅱ级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);Ⅲ级,低于日常活动出现心衰症状;Ⅳ级,在休息时出现心衰症状。（2）6分钟步行试验:此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,不但能评定病人的运动耐力,而且可预测患者预后。根据USCarvedilol研究设定的标准:6分钟步行距离＜150m为重度心衰;150-450m为中重度心衰；＞450m为轻度心衰,可作为参考。4、液体潴留及其严重程度判断:

6、液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标。每次随诊应记录体重,注意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度(肺部啰音,肝脏肿大),检查下肢和骶部水肿，腹部移动性浊音以发现腹水。三、分证论治（注：①主症②兼症③舌脉象）（一）风寒束肺①喘急胸闷，咳嗽痰多清稀。②头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴。③舌苔薄白，脉浮紧。（二）风热犯肺①喘促气粗，咳嗽痰黄而粘稠，心胸烦闷。-9-②口干而渴，发热恶风。③舌边红，苔薄黄，脉浮数。（三）痰湿蕴肺①喘咳胸满闷窒，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。②脘痞腹胀，口腻。③舌质淡

7、，苔白腻，脉弦滑。（四）水气凌心①气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷③舌苔白滑，脉弦细数。（五）肺脾两虚①喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色白光白，神疲乏力③舌淡苔少，脉弱。（六）肺肾两虚①喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧。②痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。③舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。四、鉴别诊断（一）、与气短鉴别：喘病与气短同为呼吸异常，但喘病是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（二）、与哮病鉴别：哮

8、指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病，喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。