暴喘(ALI、ARDS)中医诊疗方案设计

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1、暴喘（急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征）中医诊疗方案（试行）—>诊断（一）疾病诊断1.屮医诊断：参照陈佑邦、王永炎主编的《中医急诊学•暴喘》64・66页（福建科学技术出版社1995年10月第11版）。具有呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，目胀睛突，大汗淋漓，甚者喘剧不解的临床表现。发病特点为起病急骤，卒然发作。2•西医诊断：参照1997年7月中华急诊医学会和呼吸学会制定的诊断标准。（1）急性呼吸窘迫综合征：①具有原发病或诱因，如脓毒症、多发伤、大手术、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等，多呈急

2、性起病（1~2天内）。②呼吸困难甚至窘迫。③Pa02/Fi02<200mmHg（不管PEEP）。④X线胸片表现为肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片阴影等间质性肺泡性改变。⑤PCWP<18mmHg或临床排除心源性肺水肿。（2）急性肺损伤:上述标准的Pa02/Fi02<300mmHg时应诊断为急性肺损伤。（二）证候诊断1.热毒犯肺证（气分热盛）：喘促、壮热、烦躁不安；咳嗽，咳痰少，口渴胸闷，唇燥，大便或干，小便短赤；舌红，苔黄少津，脉数。2.痰热壅肺证（气营两燔）：咳嗽、咳痰痰色黄或黄白相间、喘促；胸闷，口

3、渴，身热，或有汗，大便或秘，小便短赤；舌红，苔黄或腻，脉滑数。3.痰瘀阻肺证（营分湿盛）：气促，口唇青紫，咳嗽、咳痰；喉中痰鸣，胸闷；舌黯苔口腻，脉沉或涩或结代。4.腑实血瘀证（热炽营血）：呼吸气促，胶腹胀满，大便不通；频转矢气，腹痛，壮热，甚至神昏请语，口唇青紫，肌肤瘀斑或瘀点。1.变证邙日气暴脱证）：呼吸浅促，神志淡漠，四肢厥冷；冷汗淋漓，体温偏低,面色苍白；舌质淡，脉微弱欲绝或不能触及。二、治疗方案（-）辨证选择中药汤剂或中成药1.热毒犯肺证（气分热盛）治法：清热解毒、泻肺平喘推荐方药：黄连解毒汤

4、合泻白散加减，黄连、黄苓、梔子、生地、生石膏、桑白皮、地骨皮、冬瓜仁、生大黃（后下）。喘甚痰多加瓜篓、川贝；热盛加银花、连翘；抽搐加羚羊角粉、钩藤。中成药：清开灵胶囊；神昏者可加服安宫牛黄丸。静脉制剂：痰热清注射液、喜炎平注射液；合并神昏、请妄者加用醒脑静注射液；热盛伤阴者，加用参麦注射液。2.痰热壅肺证（气营两燔）治法：清热化痰、泻肺平喘推荐方药：自拟方，尊苗子、川茸、黄苓、生大黄粉（后下）、黄连、黄苓、梔子、地黄、生石膏、桑白皮、地骨皮、冬瓜仁、生大黄。痰多喘鸣加石菖蒲、口果；热盛加鱼腥草；口干苔少

5、加麦冬、天冬、沙参，或可用麦门冬、天门冬、清半夏、沙参、党参、胆南星、青黛（包煎）、海浮石（先煎）、全桔楼、郁金、赤芍、牛甘草；抽搐加羚羊角粉、钩藤。中成药：神昏者可加服安宫牛黄丸。静脉制剂：痰热清注射液、苦碟子注射液。3.痰瘀阻肺证（营分湿盛）治法：祛痰化瘀，降气平喘。推荐方药：涤痰汤合血府逐瘀汤加减，法半夏、枳实、苏子、白芥子、川贝、琴苗子、丹参、当归、桃仁、红花、水蛭。痰盛加瓜篓、胆南星、海浮石；口唇紫纟甘明显加川茸、赤芍、郁金；便秘加生大黄。屮成药：血瘀明显者予以丹参注射液或者疏血通注射液。4.

6、腑实血瘀证（热炽营血）治法：通腑活血，凉营解毒推荐方药：自拟方，桃仁、生大黄（后下）、芒硝（冲），玄参、当归、赤芍。;热重者加生石膏、知母；伤阴明显加石斛、麦冬。中药灌肠方：大黄、芒硝、枳实、厚朴。中成药：热入心包出现神昏、谄语者加安宫牛黄丸或紫雪丹。静脉制剂：血瘀明显者，丹参注射液或者疏血通注射液；神昏、谄妄者加用醒脑静注射液；合并四末厥冷，血压下降者，予以参附注射液。1.变证邙日气暴脱证）治法：温阳固脱。推荐方药：参附汤或四逆汤加减，党参（或者人参），炮附子（先煎），干姜，廿草。或用参附汤送服黑锡丹

7、、蛤吻粉。中成药：参附注射液。（-）其它屮医特色治疗1.热毒犯肺证（1）针刺：合谷、尺泽、曲池为基本穴位；喘重者加定喘；热盛加大椎；胸膈满闷者加天突。（2）穴位敷贴：药物选择：白介子、甘遂、细辛等药物，磨成粉、姜汁调敷穴位选择：膻中、肺俞、定喘、天突（3）点刺放血：穴位选择：少商、商阳、十宣、大椎。2.痰热壅肺证（1）针刺：合谷、尺泽、丰隆为基木穴位；喘重者加定喘；热盛加曲池、大椎；胸膈满闷者加内关、足三里。（2）穴位敷贴：药物选择：口芥子、甘遂、细辛等药物，磨成粉、姜汁调敷。穴位选择：膻中、肺俞、定喘

8、、天突。1.痰瘀阻肺证(1)针灸：帅俞、足三里、丰隆为基本穴位；喘重者加定喘；胸膈满闷者加天突。(2)穴位敷贴加电磁波治疗仪照射：药物选择：白芥子、甘遂、细辛等药物，磨成粉、姜汁调敷。穴位选择：膻中、肺俞、定喘。(3)穴位注射：当患者出现痰多为主或血瘀为主时，可选择穴位注射疗法。痰多为主选丰隆,药物选择痰热清注射液；血瘀为主选足三里，药物选择丹参注射液。2.腑实血瘀证(1)电针：天枢、足三里、上巨虚为主穴。血瘀重者加血海、合谷；喘重者加定喘