浅析《金匮要略》中的同病异治.doc

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1、浅析《金慣要略》屮的同病异治关键词：金匮要略；同病异治；浅析屮图分类号：R22文献标识码：R文章编号：1007-2349(2007)09-0058-02《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。全书将脏腑经络辨证作为辨证的核心,认为疾病证候的产生都是脏腑经络整体功能失常的反映。抓住人体脏腑经络病理变化的实质,对多种疾病可以采取同病异治的方法。在治疗内伤杂病时张仲景灵活运用这一法则，兹分述如下。1同一疾病，病因不同，治法各异《胸

2、痹心痛短气病脉证治第九》篇曰：“胸痹Z病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜萎蔭白白洒汤主之。”又曰：“胸痹缓急者，惹攻附了散主之。”这两条均为胸痹之病，其前条病因为胸阳不振，痰涎壅肺所致，选用瓜菱蔭白白洒汤通阳散结，豁痰降气治疗。后条病因为寒湿内闭而成，故用慧及附了散温里散寒，除湿宣痹使寒湿去，阳气通，则胸痹白除。《血痹虚劳病脉证并治笫六》篇屮，同为虚劳病，由脾胃阳虚所致者，用小建屮汤温屮健脾，调和阴阳；肝阴不足。心血亏虚者，用酸枣仁汤养阴清热，安神宁心；肾阴不足者，用肾气丸阴屮求阳，振

3、奋肾气；心阴阳两虚者，用炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血。2同一疾病，病机不同，治法各异《呕吐啰下利病脉证治第卜七》篇曰：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主Z。”又曰：“食已即吐者，大黄甘草汤主Z。又曰：“胃反呕吐者，大半夏汤主Z。”可见，同为呕吐一病，因病机不同，治法亦迥然有别。前一条的病机为饮停屮焦，痰浊上逆所致，其治法宜蠲饮降逆，和中止呕，故用小半夏汤。第二条的病机为胃肠实热，浊气上逆而成，治宜通腹泻热，降逆止呕，故用大黄甘草汤治Z。第三条的病机为脾胃虚寒，胃气上逆而致，必兼见朝食暮吐，暮食朝吐z症，治宜补虚

4、和胃，降逆润燥，故用大半夏汤治疗。《消渴小便不利病脉证治第十七》篇日：渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主Z。又曰：男了消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主Z。同为消渴一病，因病机不同，治法不同，前条病机为肺胃热胜，津气两伤，故用白虎加人参汤以清热止渴，益气生津;后条病机为肾气亏虚所致，故用肾气丸，滋养肾阴，温复肾阳。3同一疾病，病位不同，治法各异《水气病脉证第十四》篇云：“师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”此条明确提出了治疗水肿病时应根据上下表里的不同病位，而采取不同的治

5、法•腰以下肿者，其病在下在里属阴，“在下者，引而竭Z”，故当用利小便的方法，使水气从下而去；腰以上肿者，其病在上在表属阳，“在表者，汗而发Z”，故当用发汗的方法,使水湿从汗而泄。《腹满寒疝宿食脉证治第十》篇曰：“脉数而滑者，实也，此有宿食，下Z愈，宜大承气汤。”又曰：“宿食在上腕，当吐之，宜瓜蒂散。”同为宿食一病，因病位不同，治法有异。前条为宿食停滞在胃Z下胶，治疗应因势利导，用大承气汤荡积除滞。示条为宿食停滞在胃之上皖，其高者因而越Z,故用瓜蒂散因其势而吐Z。《肺胃肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇云；“咳而脉

6、浮者，厚朴麻黄汤主之”，“脉沉者泽漆汤主Z”。此同为咳Z症，但脉有沉浮不同。脉浮者主病在表，邪胜于上，故用降逆止咳平喘的厚朴麻黄汤；脉沉多主病在里，为脾虚不运水饮内停，用泽漆汤逐水通畅，止咳平喘，兼以扶正健脾。脉象的沉与浮，可辨病位表里深浅的不同。这是同病异治在表病与里病方面的体现。4同一疾病，病情虚实不同，补泻有别《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇曰：“咳而上气，喉屮水鸡声，射干麻黄汤主之。”又曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主Z。”对同为咳嗽病，属寒饮郁肺者，用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰

7、；属肺胃津液亏损虚火上炎者，用麦门冬汤润肺养胃,生津清火。《胸痹心痛短气病脉证治第九》篇云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心。枳实薙白桂枝汤主之；人参汤亦主Z。”木条同系胸痹寒证，但其病机有别，虚实各异，则治法不同。若偏实者，其病机为阴寒内盛，痰浊壅塞，气滞不通。应当治其标实，故用枳实薙白桂枝汤通阳开结、泄满降逆；偏虚者，其病机为屮阳虚衰，大气不运，阴寒内生，必兼见四肢不温，倦怠少气，语言低微，脉细弱，故用人参汤温屮补阳、散寒止痛以治其木，此条体现了“虚者补之，实者泻Z”的同病异治法。5同一疾病，

8、病性寒热不同，治法各异《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇曰：“病溢饮者。当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主Z。”针对同一溢饮病，属实邪盛于表而兼有郁热者，用大青龙汤发汗兼清郁热；属外感风寒，内停寒饮的表里寒饮俱盛者，用小青龙汤发汗兼温化里饮。《腹满寒疝宿食脉证治第十》篇曰：“痛而痹者，厚朴三物汤主Z。”又曰：“胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下Z,宜大黄附子汤主之。”同为腹满一病，前条属实热内积，气滞不行，故