浅议同病异治与异病同治

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1、浅议同病异治与异病同治邓美君吴洁陈泽冰(广州中医药大学广东广州510405)【摘要】同病异治与异病同治是中医辨证论治原则的一大特色，木文基于第九版《中医内科学》教材的理论，联系临床实例，强调病机同则治法同，病机异则治法异。【关键词】同病异治；异病同治【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)07-0172-01辨证论治的科学性和实用性，在数千年的医疗实践中被充分证实，在其基础上推导产生的同病异治、异病同治原则亦被奉为医门圭臬，广泛运用。1、同病异治、异病同治的理论渊源“同病异治”一语首见于《素问》，而“异病同治”则是后人根据“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况

2、而提出的相对性词语，并作为中医治疗上的一大特色。在《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具,如《病能论》篇：“有病颈痛者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异亦者也，夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。”同一颈痈病，由于症状、病机的不同，必须采用不同的治疗工具，使之产生更好的疗效。二是同一种疾病运用不同的治疗原则,如《五常政大论》篇：“丙北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。”这里指出，同属外感病，在使用药物治疗时，由于地方气候的不同，其发病的病因、病机、症状有别，所以必须根据药性之寒、温，效用散与收，确定

3、不同的治疗原则。所谓“异病同治”是指“病”不同因病机和证候同，故采取相同治法。如《至真要大论》言因火而致病者有五，可为热瞀瘛、禁鼓栗、躁狂越、逆冲上、病肤肿疼酸惊骇，然其病因，皆属于火，均可以清热泻火之法治之。又以《伤寒论》中白虎汤证为例，既治阳明病本证，又治三阳合病，邪热偏重于阳明证，并治阳毒发斑，均能获效［1】。2、《中医内科学》对同病异治、异病同治的定义审证求机论治是中医内科疾病的辨治原则之一，所谓求机即是从整体动态地分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。这种病因观，其本质仍在于求机。证与病机皆为疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，故治疗应遵循审证求机论治的

4、原则，从疾病的根本入手，以解决疾病的关键问题。“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临床中的基本运用,“证同治亦同，证异治亦异”。同病异治，是指同一种疾病，由于患者个体的不同，或处于疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不相同。而异病同治，是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的证候吋，可以采取相同的治法。3、同病异治、异病同治的临床应用分析3.1以胃痛为例论同病异治胃痛是以上腹胃脘部近心窩处发生疼痛为主症的病症。胃病的病因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调，脾胃素虚及药物损害等。以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝、脾密切相

5、关。当中医诊断为胃痛吋，还要进一步辨别不冋的证型。若病起于饮食不节，劳累过度，证属脾虚胃弱，血失所统，治以温中和胃，健脾摄血为法，投以四君子汤与良附丸加减治疗，方中党参、炒白术健脾和胃、行气畅中，茅根清血中伏热，甘寒而止血，元胡生用活血，利气止痛，醋炒止血，良姜、香附温中散寒，理气止痛，黄连、吴萸寒温并用，和胃降逆，煆瓦愣子制酸止痛，甘草和诸药，除百邪。全方以攻邪为主，攻中寓补，散中有收任邪去而正安，阴阳自平。若为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，应疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，方中柴胡肝解郁、调畅气机，当归、白芍养血以柔肝，白术、茯苓健运脾胃使之运化有权，香附助柴胡疏肝解郁，

6、元胡、木香、佛手理气止痛，鸡内金、谷芽运脾消食，炙甘草补中理脾、调和诸药。诸药合用，肝气得疏，脾运得健，胃痛自止。上述二例［2】，同辨为胃脘痛，两者同是一种病，但由于病因病机不冋，故在以治则上亦异。3.2以柴胡疏肝散加减分别治疗胃痛、胸痹论异病同治以柴胡疏肝散治疗肝气犯胃证的胃痛为例子。胃痛，除与脾胃有关外，还和肝脏的关系最为密切。有因肝寒犯胃而致胃痛者，有因肝胃虚寒而致胃痛者，奋因肝郁化火，火热扰胃而致胃痛者等。故《内经》云“土得木而达”。《血证论》也说“木之性主于疏泄。食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。从症状上分析肝气犯胃证，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃而作痛，胁为肝之分野，而气

7、多走窜游移，疼痛攻撑连胁。脾失健运，饮食后胀痛更其，气滞导致肠道传异失常，大便不畅，气机不利，肝胃气逆则嗳气。情志不畅日久不解，肝失柔顺舒畅之性，故烦躁、易怒。病在里属肝主痛，故见脉沉弦。方用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁，方解如上述。以柴胡疏肝散治疗气滞心胸证的胸痹为例子。胸痹是心血管系统中常见的自觉症状，病因多端。治疗上应根据辨证论治的原则，责其根本而施治。当苏属气滞心胸证吋，也可用柴胡疏肝散来疏肝