挑治法治疗毒性弥漫性甲状腺肿疗效观察.doc

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1、挑治法治疗毒性弥漫性甲状腺肿疗效观察［摘要］目的：观察挑治法对毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的治疗作用和对甲状腺功能的影响。方法：60例GD患者随机分为治疗组(针挑组)和对照组(药物组)，分别采用针挑甲状腺高点或口服药物他巴哩治疗。观察三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素受体抗体(TRAb)、超敏促甲状腺素(STSH)变化。结果：治疗组和对照组总有效率分别为93.33%和76.67%(PO.05)；两组间在降低TT4、FT4、TRAb上有明显差异(

2、P<0.05),但在降低TT4、FT4及升高S-TSH上没有明显差异(P>0.05)o结论：针挑疗法治疗GD有确定的疗效，通过调节甲状腺功能达到治疗目的。［主题词］格雷夫斯病/针灸疗法；挑治；三碘甲状腺原氨酸/针灸效应；甲状腺素/针灸效应毒性弥漫性甲状腺肿(GD)是甲状腺功能亢进症中最常见类型，为临床常见病、多发病，且治疗周期长，复发率高,近年来发病率呈上升趋势。西医治疗一般采用手术切除(次全切除术)、放射性碘及口服甲状腺素治疗，但有引起甲状腺功能低下或甲状旁腺功能低下等风险，且对肝功能、粒细胞等造成损害。寻找一种行之

3、有效、安全无副作用的治疗方法是当前最主要的研究目的。笔者在临床上采用针挑法治疗本病30例，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1对象60例患者均来自2003年1月一2005年10月本院内分泌专科与中医科门诊。1.2纳入标准①符合GD诊断标准；②年龄在18〜50岁；③本地居民,工作生活稳定；④志愿参加者。1.3排除标准不符合上述纳入标准者，妊娠或哺乳期妇女，不合作者以及合并严重心、肝、肾功能不全者，精神病及肿瘤患者。1.4分组60例患者按随机数字表法随机分到治疗组及对照组，每组各30例。两组患者一般情况经统计学分析，性别

4、、年龄、病程、症状积分及治疗前三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)差异无显著性意义(P>0.05)。详见表1。2治疗方法2.1治疗组选取甲状腺高点。令患者取仰卧位，局部常规消毒，左手固定挑刺点，右手持针，横刺入穴点的皮肤，纵行挑破皮肤下0.2〜0.3cm深的白色纤维，每次挑断3〜4根纤维,术后小方纱布固定，每周治疗2次，10次为一疗程。1疗程后统计疗效。1.2对照组按常规用量服用他巴10mg,每日3次。5周为一疗程。1疗程后统计疗效。3疗效观察2.1疗效

5、标准采用邙安❷等的甲亢疗效积分计分法：心悸2分，乏力2分，活动后气短1分，畏热5分，多汗3分，急躁2分，食欲亢进3分，手细颤1分，手心热2分，手心湿1分，休息时脉率85次/分以上3分，治疗后如症状或体征消失即减去其计分，如减轻或明显减轻则分别减去其计分的1/3或1/2,进行疗效前后TT3、TT4、FT4、FT4、S-TSH改变均有非常显著性意义(P0.05)；经t检验,TT3、FT3、TRAb两组组间治疗前后差值比较，差异有显著性意义(P%0.05)；TT4、FT4两组组间治疗前后差值比较，差异无显著评判。控制：血清T

6、T3、TT4/含量恢复正常，症状基本消失，积分15o1.2观察指标观察TT3、TT4、FT3、FT4、促甲状腺素受体抗体(TRAb)、超敏促甲状腺素(STSH)o用放射免疫法(RIA)和免疫放射法(IRMA),分别于治疗前及1疗程治疗结束后清晨空腹抽血送本院检验科检查。3.3统计方法采用SPSS10.0统计软件包。计量资料组间和组内比较分别采用t检验和配对t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。3.4治疗结果(1)两组患者近期疗效比较见表2。由表2可以看出，两组疗效经秩和检验，u=2.1791,P=0.029

7、3,两组疗效差异有显著性意义，说明针挑疗效优于药物治疗。(2)两组患者治疗前后甲状腺功能比较见表3。由表3可以看出，经配对t检验，各组组内治疗性意义(P>0.05)；S-TSH治疗后两组比较，差异无显著性意义(P>0.05)o4讨论GD属中医“瘻病”范畴。其临床症状、体征与全身脏腑气血、经络等的变化有极其密切的关系，全身脏腑功能失调及局部的经络气滞痰瘀是其总的发病机理。针灸治疗甲亢有较多的文献报道，并有确切的疗效，如曹金梅等报道使用埋线疗法为主治疗，其远期疗效优于单用药物组。但目前仍少有对GD的治疗报道。引起甲亢之病因

8、众多，疗效不一，故有必要针对其最常见之亚型一一GD做疗效评估。他巴吐是治疗GD的常用药物，但此类药物毒性大，不良反应多，如出现甲状腺功能减退、粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等，且甲状腺功能减退的发生率高。针挑（挑治）疗法是传统中医疗法的一个组成部分。临床上使用三棱针（锋针：样式的挑治针和各种挑治针，在挑治点上挑刺，挑出皮下的白色纤维