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1、中药内外合治毒性弥漫性甲状腺肿临床观察作者：胡方林 刘鹏 罗长青 易法银 陈大舜【关键词】毒性弥漫性甲状腺肿 内外合治 甲亢平膏 中医药疗法 毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病,是一种自身免疫性疾病，也是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。本病属于中医学“瘿病”、“瘿气”、“气瘿”、“中消”等范畴。笔者运用中药内外合治的方法治疗Graves病30例,取得较好疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料7 观察病例来源于2004年12月－2006年2月湖南中医药大学附属第一医院、岳
2、阳市第一人民医院内分泌科收治的门诊患者,共60例。其中湖南中医药大学附属第一医院21例(治疗组11例、对照组10例),岳阳市第一人民医院内分泌科39例(治疗组19例、对照组20例)。将纳入病例按应诊顺序编号,采用随机数字表方法分为2组。治疗组30例,男性7例,女性23例；年龄20～50岁,平均32.5岁；病程最短1个月,最长12年,平均6.2个月。对照组30例,男性5例,女性25例；年龄16～52岁,平均31.7岁；病程最短2个月,最长10年,平均7.5个月。2组资料差异无统计学意义。 1.2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(
3、试行)》[1]中有关毒性弥漫性甲状腺肿的诊断标准。 1.3治疗方法 1.3.1治疗用药 ①甲亢方组成：黄芪、生地黄、白芍、夏枯草、知母、炒酸枣仁、牡蛎、玄参、柴胡、浙贝母、丹参、龙胆草等,均购自湖南中医药大学中医门诊部及岳阳市第一人民医院药房。②甲亢平膏组成：蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄参、浙贝母、黄药子、莪术等,湖南湘潭飞鸽药业有限公司提供技术支持并制备。③丙基硫氧嘧啶：100mg/片,l00片瓶装,北京红惠生物制药股份有限公司生产。④心得安：10mg/片,l00片瓶装,中外合资湖北华中制药有限公司。 1.3.2给药方法7 治
4、疗组：内服甲亢方,每日1剂,水煎分2次服；同时用甲亢平膏外敷甲状腺,每日1次,每次使用不超过10h。对照组：口服丙基硫氧嘧啶,每日用量300～600mg,分3～4次服用。4～6周后如症状显著改善,体重增加,心率下降至80～90次/min,T3或T4接近正常,可根据病情每2～3周递减药量1次,每次减少丙基硫氧嘧啶50～100mg,递减剂量不宜过快,尽量保持甲状腺功能正常和稳定性,逐步过渡到维持阶段。维持阶段的用量为丙基硫氧嘧啶50～100mg。伴有较重心脏疾患者加用心得安。治疗期间,凡入选病例均停用其它治疗甲亢的中西药物,若伴随心脏病发作
5、,则作相应处理,并记录用药剂量。 1.3.3疗程 4周为1个疗程,共观察2个疗程,所有病例均于治疗前后填写临床观察表。 1.4疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[1]中有关标准。 1.5统计学方法 分类资料按χ72检验及Wilcoxon秩和检验,所有数据用SPSS11.5统计软件分析。 2结果 2.12组总体疗效比较 总体疗效比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组临床控制及显效率优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P<0.01)。结果见表1。表12组患者临床总体疗效比较[例(略)] 2.22组证
6、候疗效比较 证候疗效比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组痊愈率及显效率优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P<0.01)；总有效率用四格表法,χ2＝0,P>0.05,2组间差异无统计学意义。结果见表2。表22组患者证候疗效比较[例(略)] 2.32组患者甲状腺肿减轻情况比较 治疗后甲状腺肿减轻情况比较用秩和Wilcoxon检验,治疗组优于对照组,2组间差异有显著统计学意义(P<0.01)；减轻总例数用四格表法,χ2＝4.32,P<0.05,治疗组亦优于对照组,2组间差异有统计学意义。结果见表3。表32
7、组患者甲状腺肿减轻情况比较(略)7 3分析与讨论 Graves病临床表现包括T3、T4增高引起的甲状腺肿大、高代谢症候群、神经兴奋症候群和突眼等。笔者认为,本病病机以气阴两虚、阴虚火旺为本,气滞血瘀痰结为标。病因在一定的体质因素下,由于水土失宜或情志失调,致气机郁滞,血行不畅,津液不输,凝聚成痰,气、痰、瘀交结,壅于颈前而成。治疗当以益气养阴以治其根本,清热泻火、活血化瘀、软坚散结以治其标。内服甲亢方以治其本,兼顾其标；外敷甲亢平膏以消除甲状腺肿大,治标为主。 甲亢方中黄芪味甘性温,归脾肺经,补中益气、固表止汗,兼能升阳止泻,《珍
8、珠囊》言其“治虚劳自汗,补肺气,……实皮毛,益胃气”,《本草纲目》谓其“为补气之长”；生地黄味甘苦性寒,归心、肝、肾经,滋补肾阴、凉血清心,伍黄芪以气阴双补,在方中合而为君。知母苦寒质润,功能清热泻火、滋阴
