急性口服有机磷农药中毒38例治疗体会.doc

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1、急性口服有机磷农药中毒38例治疗体会【关键词】有机磷农药,,，中毒有机磷杀虫药对人的毒性主耍是对乙酰胆碱酯酶的抑制，导致胆•碱能神经先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。必须采収积极治疗措施，才有可能挽救患者生命。现将我院近几年來收治的38例II服有机磷农药中毒患者报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组38例患者,男17例,女21例，年龄最大54岁,最小13岁。1.2治疗方法1.2.1迅速清除毒物立即用大量清水反复洗胃，直至洗清为止，然后再用硫酸钠20〜40g溶于20ml水，一次口服观察30min无导泻作用则再追加水500ml口服。在迅

2、速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗。1.2.2特效解毒药的应用1.2.2」胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样毒作用较为明显，但対各种有机磷杀虫药中毒的疗效并不完全相同。氯磷定和碘解磷定对内吸磷，甲胺磷，甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌艮等疗效差，对乐果和马拉硫磷疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌百虫疗效较碘解磷定为好。胆碱酯酶复能剂对已老化的胆碱酯酶无复能作用=因此对慢性胆碱酯酶抑制的疗效不理想。对胆碱酯酶复能剂疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主。1.2.2.2抗胆碱药阿托品的应用阿托品具有阻断乙酰胆碱的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸

3、中枢抑制有效，阿托品剂彊根据病情每10〜30min或1〜2h给药一次，克到毒草碱样症状明昭好转或崽者岀现阿托殆化农现为I上。出现阿托殆化后应减少阿托品剂量或停用，在阿托品应用过程中应密切观察患者全身情况和瞳孔大小，并随时调整剂量。1.2.3复方制剂是生理性拈抗剂和中毒酶重活化剂组成的复方制剂°常用制剂为解磷立注射液，用量依中毒程度而定，但仍需伍用氯磷定。1.2.4对症治疗保持呼吸道通畅，止确氧疗，必要时辅以机械通气。肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿用脱水药和糖皮质激素，按心律失帘类烈及时应用抗心律失滋药物。危重患者可用输血疗法。2结果38例患者中，痊愈3

4、5例，死亡3例，有效率92.1%o3讨论急性口服有机磷农药中毒目前在农村基层医院中毒急诊中是最为常见的一种。病情非常凶险，必须早诊断，早治疗，及时反复洗胃是关键，要充分彻底，一般服毒后6h内洗胃最有效。但不能受6h生理排空的限制，即使超过24h仍耍洗胃。复能剂应用越早越好，中毒24h后再给复能剂则疗效较差或无明显作用。阿托品在有机磷中毒中的应用原则是''早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”，用药剂量一•般经II服中毒者、中毒后潜伏期短及中毒症状严重者用最应增大;对中度中毒以上者，均应静脉给药。重度中毒崽者的用药剂量视病情而定,总的原则是“在使用中观察、在观

5、察中使用”。中毒病人经治疗好转后不要立即停药，应维持用药2〜3天。停药指征为血内服碱酯酶活力恢复正常。最理想的治疗是服碱酯酶复能剂与阿托品两药合用。轻度中毒亦对单独应用胆碱酯酶复能剂。两药合用时阿托品剂量应减少,以免发生阿托品中毒。有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿，呼吸肌麻痹，呼吸中枢衰竭。因此对症治疗应以维持止常心肺功能为重点。作者单位：458008河南鹤辟，鹤壁市山城区鹿楼中心卫生院（编辑：悦铭）作者：唐新发