口服有机磷农药中毒洗胃护理体会

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1、口服有机磷农药中毒洗胃护理体会急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科的常见急症，尤其是口服者，临床起病急、病情凶险。2005～2011年抢救口服有机磷农药中毒患者36例，现将洗胃护理体会总结如下。临床资料本组36例，男15例，女21例，年龄16～81岁，平均45岁，全部口服有机磷农药。农药的种类：敌敌畏5例、氧化乐果8例、对硫磷16例、甲胺磷7例等。服药后30分钟～16小时入院，服药量5～400ml，全部患者入院时即出现双侧瞳孔针尖样大小，全身皮肤发绀、湿冷，呼吸微弱，口腔及呼吸道有较多带“蒜臭”味的分泌物，28例出现昏迷、大小便失禁，血胆碱酯酶显著下降。

2、经抢救治愈32例(包括转院6例)，死亡4例。洗胃的护理胃管的选择：选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃黏膜，成人常选用26～28号洗胃管，儿童选择16～18号洗胃管，侧孔均3～6个。5插入胃管的方法：28例采用经口插入胃管，8例采用经鼻插入胃管，插入深度为发际到剑突长度再加5cm，50～60cm。神智清楚的在准备插胃管时给予心理支持，做好解释沟通，取得患者配合，胃管充分用石蜡油或利多卡因胶浆润滑，当胃管进入口腔后要让患者连续做吞咽动作，在患者做吞咽动作同时将胃管轻柔插入，对于咽喉反射敏感者，则在胃管插入5～7cm达

3、咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。插管遇到阻力时不要强行插入，嘱患者深呼吸，适当调整胃管方向，再缓慢插入。这样不仅增加一次性插入率，还增加了患者的舒适度，减少胃管误入气管的机会，减少窒息和吸入性肺炎的发生。插管困难或昏迷伴舌后坠及喉肌痉挛、喉头水肿者，采用喉镜直视下插入，方法是：患者平卧头后仰固定，用喉镜挑起会厌部，见食道入口处将胃管插入。本组5例采用，均顺利通过。胃管插好后确认在胃里后要妥善固定，由于农药中毒患者大多烦躁不配合，经常导致胃管滑脱，在工作中采用软牙垫和宽松紧带固定，无滑脱现象发生。5洗胃液的选择：在毒物性质不清时一般选

4、用1%食盐温水(大量清水洗胃容易诱发低钠血症)，用水温计测水温30～37℃，不可以用手感知水温(因为大多操作者都带手套，感知的水温不准)，一定要用水温计测量水温，以免水温过高，导致胃黏膜血管扩张，增加毒物吸收或损伤胃黏膜；水温太低，导致患者发冷，寒战，与烟碱样症状相混淆。毒物性质明确则选择相应的洗胃液，如对硫磷、乐果中毒用2%苏打水洗胃，敌百虫中毒用005%高锰酸钾溶液洗胃，如果概念不清，或紧急情况下还是选用温开水或温盐水(即1L温清水中加入10g食盐搅匀)洗胃，据文献报告，曾遇到洗胃液不当造成死亡的惨痛教训，必须引起注意。洗胃工具的选择：采取全自动洗胃

5、机洗胃加吸引器辅助吸引，在洗胃过程中，自动洗胃机清洗4～5个来回，将胃管与洗胃机分离，接吸引器吸引20秒，在吸引过程中改变患者体位和不断按压腹部，如此循环，防止胃储留，以求洗胃更彻底。洗胃的医护患配合：洗胃是一种侵入性操作，具有一定的危险性。一般医生下达医嘱，由护士单独完成，由于口服农药大多有厌世倾向，洗胃时的抵触心理很强，要取得患者的配合，必须要靠医护良好的沟通。彻底洗胃：全部病例入院后不论是否神智清楚与否均立即给予彻底的洗胃，即使中毒时间超过6小时也给予洗胃。反复、持续、彻底洗胃，直到洗出液无色无味为止，洗胃完毕后，留置胃管，每隔2～4小时再洗1次，每

6、次洗胃液的量根据患者实际情况而定，一般300～500ml，不可太多，以免发生急性胃扩张，胃管置入后将患者左侧卧位，先吸除毒5物，反复注入洗胃液再将胃内容物排出，洗胃时要间断按摩患者胃部并翻转改变患者体位以洗净盲区，在自动洗胃机洗4～5个来回后，胃管与洗胃机分离，将胃管头端放低，使胃中液体自然流出数秒再接吸引器，压力调至02mpa，吸引胃里残留溶液，使洗胃液进出平衡，再接洗胃机继续洗胃，如此反复进行，以防洗胃液进多出少导致胃扩张。本组病例中有反复间断延长洗胃24小时后仍有药物或有色泽的药液流出。其中胆碱酯酶活性波动较大，表明体内有残毒重吸收入血，造成残毒重

7、吸收的原因：①胃肠道黏膜皱壁存在部分残留农药，并持续吸收入血，单次洗胃难以彻底清除。②已吸收入血的农药可在胃肠道发生再次分泌，形成胃肠道、血浆、胃肠道循环，血浆浓度越高，分泌越多。同时，患者接受了大量阿托品治疗，胃肠蠕动减弱或消失，肠腔扩张，肠腔里酵解产气增高，进入肠内的有机磷反流入胃［1］。③有机磷农药吸收后迅速分布全身各脏器，以肝内浓度最高，经肝代谢后毒物随胆汁排入肠内，从肠黏膜吸收入血，形成肠肝循环［2］。④中毒30分钟内进行单次洗胃也仅仅排出毒物的30%［3］，因此必须反复间断洗胃，并根据中毒情况酌情洗胃间隔时间。本病例组中有的反复间断延长洗胃至4

8、8小时以上，以充分排尽有毒药液。由于毒液可经皮肤分泌，在洗胃的同时