有机磷农药中毒的洗胃方法及护理

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1、有机磷农药中毒的洗胃方法及护理随着农业科学技术的发展，冇机磷农药的应用广泛使用，有机磷农药（有机磷酸酯类农药浓体内与肌碱酯酶形成磷酰化肌碱酷酶，m碱酷酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和屮枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即"老化"，不易复能。宥机磷农药中毒是常见的中毒类型，正确把握抢救时机，正确实施抢救护理措施是抢救成功与否的关键。-抢救措施.1在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护2.及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去

2、污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。胃生理排空时间为4h左但冇机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，凶而新收患者应冉次洗胃，洗胃吋患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45〜55cm,约前额发际至剑突水¥•,插管时动作耍轻，同时注意观察患者冇无呛咳、紫绀及呼吸困难。胃管插入6成常规检杳是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。洗胃液町选用1%〜2%NaHC03或1%食盐或清水，温度为35°C〜38°C,不宜过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张，促进胃粘膜对毒物的

3、吸收。但敌丘虫禁用碳酸氢钠洗胃，因此，遏碱性药物可分解出更强的敌敌畏。每次灌注量为300〜500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。3..促进已吸收的毒物排泄（1）利尿排毒:大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泚的重要措施；（2）补液:立即补液是促使毐物随尿排出简单措施。补液的滴速约每小时200〜400ml,静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。也可在洗胃结束时，由0管灌注渗透性导泻药如5%硫酸钠100ml或20%甘露醇100ml，故可促进利鉍，冲淡毒物

4、，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又町以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。（3）碱化尿液:改变pH值可促使毒物由尿排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。（4）拮抗与解毒:常用的冇机磷特效解毒药物为阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定和氣磷定等。4..立即建立静脉通道迅速建立静脉通道。在洗胃的同吋迅速建立两条静脉通道，一条供滴解磷定或急救用药;另一条输能量合剂及静脉推注阿托品用。5.严密观察应用阿托品阿托品用量根据冇机磷屮毒的轻重不同仙定。在用药过程中耍严密观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压和呼吸道分泌物的变化。使用阿托品应早期、量足、反复给药、使用及时，

5、准确记录用药吋的剂量及效果，防止不足或过量，加量需迅速，减量或停药不能过快，间隔吋间先短后根据患者病情逐渐延氏时问，掌握阿托品化的指标，瞳孔较前散大小于0.5cm,且不宜再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少消失，轻度躁动不安，HR120次/min左右。“阿托品”化f•改维持量应持续使用数D。一般在改用维持量后超过24h,未出现症状反复者吋逐渐减量，并反复减停药用。防止反跳现象发生，使用阿托品吋应密切观察，防止阿托品屮毒，如在用药过程中出现兴奋、躁动、幻觉、阵发性抽搐、强直、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品屮

6、毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果云香碱（忌用胆碱酯酶抑制剂，毒扁豆碱和新斯的明），在用此类药物时应注意用量过大，注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒。复合剂禁与碱性溶液配伍。屮毒已超过3天或慢性屮毒者，体内的乙先胆碱酯酶已老化，复活剂难以使其复活，故复合剂的运用应尽早使用。6.保持呼吸道通畅，维护呼吸功能屮毒早期由于毒物作用，引起支气管腺体分泌增加，呼吸道宥大量的分泌物，轻重者常伴宥肺水肿，因呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衮竭。冇机磷中毐的死因主要为呼吸袞竭。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能十分重要，可给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。呼吸道有大量的分泌

7、物应及时吸出，使患者头偏向一侧以免分泌物附塞呼吸道，同时用吸痰器将分泌物吸出，吸痰时不宜过深（一次性吸痰时间不宜超过15s）,操作时动作要轻，避免过多刺激咽喉部而引起粘膜充血水肿，引起呼吸困难。重度中毒患者出现面色紫钳、呼吸困难吋，应持续低浓度低流量给氧，以提高动脉血的含氧量，凶缺氧可刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器，以及反射性兴奋屮枢，机体主要靠缺铽刺激化学感觉器来维持呼吸，此时如给予高浓度的氧，可哲时缓解缺氧，但解除缺氧对呼吸屮枢的兴奋作用，反而导致呼吸进一步抑制，加重CO2的潴留而发生“CO2麻醉”。因此待续低度给氧为宜。并发肺水肿患者可使

8、用氧气经20%〜30%泗精湿化后吸入。因泗精能减低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状，同时应严