以呕吐和腹泻为主要临床表现的暴发性心肌炎误诊13例分析.doc

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1、以呕吐和腹泻为主要临床表现的暴发性心肌炎误诊13例分析作者：曲晓凤等单位：辽宁省大连市儿童医院心电图室关键词：心肌炎暴发性心肌炎起病急，病情发展极快，临床上发现有愈來愈多的趋势，口以儿童为多见。目前已被大多数儿科临床工作者所重视，但山于其发病早期临床症状不典型，往往容易被误诊而失去最佳抢救时机从而导致不良后果。现将我院2000〜2005年误诊的13例分析如下。1临床资料1.1一般资料本纽男4例，女9例，年龄4月龄〜13岁。均以呕吐和腹泻为主耍临床表现，无频繁呕吐，呈非喷射性，同时伴有发热、腹痛、乏力、面色苍白、衣情淡漠、食欲减退等症

2、状。本纽•按照中华医学会儿科分会心血管学纽.1999209昆明会议关于病毒性心肌炎的临床确诊依据，具备心脑综合征，心电图示明显心律失常，心肌酶谱异常3项主要诊断依据中的任意2项即可确诊为暴发性心肌炎。1.2误诊情况杳体患儿意识均清，精神不振，心脏听诊无异常，谋诊为急性胃肠炎后于门诊行抗感染、补液及止吐等治疗，均无好转，且病情渐加重，遂收治入院，于发病4h〜2d内均出现不同程度的昏迷、抽搐、心率增快、心音明显低钝等情况。心电图示:窦速、病理性ST-T改变、QRS低电压以及各种严重的心律失常。心肌酶谱均异常。遂更正诊断为暴发性心肌炎，按

3、照此病进行积极抢救治疗。2结果本组家中死亡2例，11例经全力抢救后死亡7例，安装临时起搏器后恢复止常2例，病愈2例。3讨论3.1误诊原因分析（1）临床医师对心肌炎认识不足缺乏诊治经验，加Z暴发性心肌炎早期表现往往不具有特界性，是造成误诊的主要原因。医师主要考虑小儿临床殆见病、多发病，先入为主，对临床症状不能展开思路、全面分析、反复鉴别。（2）未进行全面检查，不重视相关医技检查。心肌炎发病早期仅靠休格检杏（主耍是听诊）很难发现，必须依靠心电图等医技检杳方能确诊。3.2谋诊预防暴发性心肌炎如能早期诊断，及时治疗或可避免死亡的发生。在儿科

4、临床工作中，医生必须拓宽思路，经常想到此病的可能，及时进行柑关的医技检杏対于高度怀疑患者应留院密切观察，监测各项生命体征、心电图，及时取血送检，如果心电图有病理性ST2T改变、QRS低电压、异常Q、各利严重的心律失常等，同时能除外心外系统的原发病变，既可诊为暴发性心肌炎。本纽资料说明，眾发性心肌炎有其症状不典型、病情恶化快、死亡率高的特点，所以必须引起我们的高度重视。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。