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1、中国矫形外科杂志 2003年5月第11卷第10期 OrthopJChin,Vol.11,No.10May2003·681··短篇论著·侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症李端明 姜延洲 吴奋起 张韶峰 杨传铎中图分类号 R681.53 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)10-0681-021992年2月～1996年4月开展经胸腔侧前方入路手术切和外伤。其中退行性变占大多数,以老年人多见,突出间盘以除椎间盘治疗胸椎间盘突出症9例,经1～4年随访,效果良硬化间盘为主,包括间盘钙化和骨赘形成。外伤性多见于青好。年人,突出以软化间盘为主。胸椎间盘突出可发生在各个椎间盘
2、,但常发生在下胸椎,大约75%在T8～L1,以T11～12间隙1 临床资料最多见,可能的原因是下胸椎靠近脊柱活动度最大的部位受采用经胸腔侧前方入路的手术方法治疗中央型和旁中央到的扭转力最大,间盘受损的可能性最大。型胸椎间盘突出症9例,其中男6例,女3例,年龄25～62岁,在诊断方面,胸椎间盘突出的症状不典型,病史不明确,平均49岁,全部病例均经脊髓造影,CTM或MRI检查确诊,临床体征变化较多,发病率较低,未引起临床医生重视等因素椎间盘突出平面T9～101例,T10～112例,T11～125例,T122L11常延误诊断。临床上大多数病例表现为背部、胸部和下肢疼例。临床表现主要有:背部及
3、下肢疼痛,肋间放射痛,胸腹部痛(有时为放射性疼痛)、麻木、感觉异常、下肢无力或强直、括束带感,下肢无力,行走困难,不稳,小便功能障碍。约肌功能障碍(膀胱和肠道功能紊乱)。根据椎间盘突向椎管2 手术方法的位置和方向分为:中央型、旁中央型、外侧型3种类型,其中采用气管内插管全身麻醉,侧卧位,根据情况决定左侧卧中央型和旁中央型最多见,约占70%～90%。影像学诊断,在位或右侧卧位,对高位椎间盘突出用左侧卧位,低位椎间盘突脊柱X线平片上,胸椎间盘突出可表现为椎间隙变窄和椎间出用右侧卧位。切口沿预定要切除的肋骨,前端起于腋中线,盘钙化。在本组病例中,有5例(56%)表现为间隙变窄,4例后端止于骶
4、棘肌旁,长约20～25cm。依次切开皮肤、皮下组(44%)表现为钙化。脊髓造影,表现为造影柱不全梗阻和完织、深筋膜和肌层,剥离切除部分肋骨。切开肋骨床及胸膜,全阻断。近年来,随着医疗技术发展,采用了非侵入性技术撑开胸廓,切除残留的肋骨头和肋骨颈。防止损伤通向椎间MRI。因MRI和CTM的高诊断率,使MRI和CTM逐渐取代孔的肋间神经和血管。对T10～L1部位的胸椎间盘突出,因膈了脊髓造影方法,成为诊断胸椎间盘突出症有价值的方法,并肌阻挡,显露差,可做胸膜联合切口,切断膈肌附着点,显露椎能为外科医生手术提供帮助。体的侧方。在椎间孔的前侧方的椎间隙放入长注射针头,拍X2在治疗上,大多数学者
5、认为当胸椎间盘突出症表现临线平片,确定手术的椎间隙。用磨钻在病变椎间盘的上椎体床症状,特别是伴有神经功能损害时,采取手术方法治疗防止后外侧下缘和下椎体后外侧上缘开窗,磨除骨质,显露突出的脊髓压迫的后遗症是必须的。以往报道的用后路椎板切除减间盘和受压的硬膜囊,再用刮匙刮除突出的间盘和骨赘,对硬压、椎间盘切除来治疗胸椎间盘突出的方法,因其神经损害的膜囊和脊髓神经结构进行减压。彻底止血,放置胸腔闭式引高发生率和缓解症状失败而被淘汰。1958年Crafoord第一个流管1根,逐层缝合肌层,关闭胸腔,48～72h拔除引流管,2周报道了应用前入路经胸腔通过开窗减压治疗胸椎间盘突出而后拆线可下床活动
6、。获得功能完全恢复的病例。本科自1992年开展经胸腔侧前方2 结 果入路椎间盘切除术治疗胸椎间盘突出症9例,没有出现并发本组病例术后均没有胸腔感染、肺不张、乳糜胸和大血管症,均取得良好效果。它的优点是:(1)更直接、更好地显露突损伤等并发症发生,也没有神经症状加重,随访1～4年,平均出的椎间盘和广泛地显露受压的硬膜囊,避免了对脊髓的直12年10个月,采用Otani分级方法评价手术效果,优3例,占接操作。同时减压较彻底充分,这在治疗中央型和旁中央型33%;良5例,占55%;一般1例,占12%;没有不良和失败的椎间盘时尤为重要。(2)直接切除突入硬膜内的椎间盘物质,病例,均获得满意效果。有
7、利于骨赘切除。(3)避开了在神经间孔流向脊髓的血管,减少了对脊髓血供的影响,是安全的减压方法。(4)经胸腔侧前3 讨 论方开窗切除椎间盘不会破坏脊柱稳定性,没有必要进行椎间胸椎间盘突出症是一种少见病,仅占所有椎间盘突出的植骨融合和内固定。0.25%～0.75%。引起胸椎间盘突出的常见原因是退行性变尽管本组病例未出现术后并发症,但经胸腔入路手术的作者单位:武警总医院骨科,北京市永定路69号 100039潜在性并发症是存在的,如肋间神经和肋间血管的
