经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症

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1、经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症赵光宗刘晓岚刘俊宏(南华大学附属湖南省郴州市第一人民医院脊柱外科湖南郴州423000)【摘要】目的探讨经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2011年8月至2012年3月，采用经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症患者井52例，观察切口长度、手术时间、术中出血量、并发症等情况，影像学观察融合率，釆用视觉疼痛模拟评分(Visualanaloguescores,VAS)及jOA评分评估临床疗效。结果手术切口长4〜6cm,平均5cm,手术时间80〜150min,平均llOmi

2、n,术中出血量100〜400ml,平均120ml,术后随访8〜15个月，平均12个月，无并发症患者。末次随访融合率100%。末次随访时VAS腰痛评分从术前平均(7.23±1.78)分降至(2.33±1.72)分，VAS腿痛评分从术前平均(7.46±1.62)降至(2.41±1.61)分，JOA评分从术前平均(10.38±3.29)分增至(22.89±3.17)分。结论经多裂肌间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症对腰椎后部结构破坏小，并发症低、

3、疗效确切，是治疗腰椎间盘突出症的理想入路之一。【关键词】多裂肌间隙入路腰椎间盘突出症外科手术【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)01-0309-02腰椎间盘突出症是常见的脊柱外科疾病之一，传统手术以开放切开减压、内固定融合为主，但手术中局部结构的破坏，广泛的肌肉剥离易导致顽固性腰骶部疼痛及其他并发症［1］，因此微创手术受到医生和患者的青睐。2011年8月至2012年3月我院利用普通器械经多裂肌间隙入路手术治疗了52例腰椎间盘突出症患者，报道如下。1资料与方法1.1入选标准病例

4、纳入标准：患者症状表现为腰痛和下肢放射痛，影像学与临床表现相符，证实为单节段腰椎间盘突出症，经严格保守治疗≥3个月无效，同吋合并以下情况之一：①极外侧型腰椎间盘突出者；②存在病变节段失稳者；③胸腰段椎间盘突出者。排除标准：腰椎肿瘤、感染、骨折和畸形，既往腰椎手术史，一般情况差不能耐受手术者。1.2一般资料本组共52例，男41例，女11例；年龄35〜62岁，平均51岁；病程2〜11年，平均3.4年；术前摄腰椎正侧位、过伸过屈动力位X线片，腰椎CT或MRI检査。病变位于L1、2节段1例，L2、3节段1例，L3、4节段

5、8例，L4、5节段18例，L5S1节段24例；伴有间歇性跛行14例，感觉异常13例，肌力下降20例。1.3手术方法所有患者均采用气管插管全身麻醉，俯卧位，术前及术中采用C型臂X线机定位。沿后正中线切开皮肤约4〜6cm,自胸腰背筋膜表面潜行分离皮下组织至正中切口旁开2〜3cm,切开胸腰背筋膜，钝性分离多裂肌间隙后放入三把皮肤拉钩沿三个方向牵开肌肉组织形成操作通道，暴露椎板及关节突，置入双侧椎弓根螺钉共4枚，切除病变节段患侧下关节突、部分椎板及黄韧带，减压神经根及硬脊膜，切除椎间盘，刮除软骨终板，将切除的椎板及关节突修剪后

6、行椎间植骨融合，用连接棒连接椎弓根螺钉，骨窗旁放置负压引流管，逐层关闭手术切口。术后常规使用抗生素3〜5d,引流量<50ml/24h吋拔除引流管，术后3〜5天戴支具下地活动，术后3个月内避免剧烈活动。1.4随访及疗效评定观察切U长度、术中出血量、手术吋间、术后并发症，术后定期(3个月、6个月、12个月)复查X线片，植骨融合评定采用SUK标准[2]:(1)坚强融合，融合区域内有连续骨小梁通过，动力位X线片上节段间相对活动<4°;(2)可能融合，融合区域内连续骨小梁观察不清，但动力位X线片上节段间相对活

7、动<4°;(3)不融合，未见融合区域内有连续骨小梁通过，动力位X线片上有明显的节段活动>4°;临床结果评定采用视觉疼痛模拟评分（visualanaloguescores,VAS）及JOA评分，并计算jOA评分改善率。改善率=（术后jOA评分-术前JOA评分）/（29-术前JOA评分）×100%,达到75%以上者疗效为优，50%〜74%为良，25%〜49%为中，25%以下为差。1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件。所冇评价指标术前、术后随访数据均采用x-±s表

8、示，进行配对t检验，设P<0.05为脊显著性差异。2结果52例病例均顺利完成手术，均为单节段固定融合，切口长4〜6cm,平均5cm,手术吋间80〜150min,平均llOmin，术中出血量100〜400ml,平均120ml,无并发症患者。术后随访8〜15个月，平均12个月，末次随访融合率100%。末次随访吋VAS评分、jOA评分较