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《锁定钢板内固定的手术误区及对策分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、在过去的20年里，骨科学中的概念不断更新，“生一.成角畸形物学固定”及“生物学钢板”作为前沿理论已经被逐渐锁定钢板的优势及特点之一便是经皮穿入、肌肉下接受，作为“生物学固定”的锁定钢板系统已经成为内安放及固定。因此，除了钢板插入的部位是直视下操作[1-4]固定发展的主要趋势。这种“生物学”概念是基于外，其余部位锁钉的固定包括最远端锁钉均是在体外小传统切开复位内固定而言，要求达到关节面的解剖复切口完成，因而需要有丰富经验的手术医生来完成。就位、恢复肢体大致长度、纠正旋转畸形及成角畸形，这LISS治疗膝关节周围骨折包括
2、股骨远端骨折、胫骨近端与过去一味的追求每块骨块的解剖复位存在本质的区骨折来看，两种LISS钢板均符合胫骨及股骨的解剖学特[1,4,11]别，且已经在股骨粗隆下骨折、股骨干骨折、股骨髁上点，存在正常的肢体力线角度。根椐文献报道[2,4-6][1,4,10,11]骨折及pilon骨折的治疗中证实正确及有效。，LISS治疗膝关节周围骨折，前后成角发生率较目前，国内外关于LISS系统研究较多，国外先于高，其次是内外翻成角，而旋转畸形几乎没有。一般认国内3年对LISS进行全面的报道。其中绝大多数报道为为，造成畸形的原因在于手
3、术者对LISS的操作不熟练及正面报道，无论是骨折愈合时间、骨折畸形愈合率、感未达到复位要求而安放钢板所致，与LISS本身的设计原[10,11]染率、切口并发症率、内植物失败率均要优于传统钢板理及特点无关。从解剖学上分析造成前后成角的原[4-9]及外固定支架。而少数的负面报道也仅限于个案报因无外乎是周围肌肉的相互牵拉所致。在股骨髁上，股[10-12]道。四头肌牵拉使骨折近端向前移位，而腓肠肌则使远端向事实上，锁定钢板系统如果使用不当，会适得其后倒；在胫骨近端，股四头肌同样使骨折近端向前移反，造成不可弥补的后果。因此，
4、怎样正确理解及操作位。对于成角畸形，一般可以利用膝枕来平衡肌肉，再锁定固定系统及全面了解其存在的误区及并发症至关重利用手法牵引复位纠正畸形，之后使用点式复位钳或克要。在本文中，我们根椐自身的经验及文献所提供的信氏针临时固定骨折端，最后安放LISS钢板。而内外翻畸息，就有关问题探讨如下：形的发生率仅次于前后成角，但绝大部分内外翻角度在缺少对锁定钢板固定的理解及其认识5°以内，符合生物学固定的复位要求。需要指出的采用普通钢板理论及技术来操作锁定钢板而仍是是，LISS钢板是根据人体膝关节周围解剖设计，虽然符最大的误区，初
5、学者常常会犯类似错误，最终导致复位合大部分人的解剖特点，但由于存在个体差异，不可能[2,5,7,10,11]不佳及锁定失败。对于如何采用锁定钢板进行固对每个病例都完全符合。因此存在5°以内的内外翻角[11]定包括LISS的使用，AO原厂提供了一系列的操作器械度也合情合理。但对于那些存在明显内外翻的病例而及方法，当然不同的医生有不同的经验。对于普通钢板言，则是由于医生操作不当，忽视个体差异而过分追求而言，其可以作为一种复位手段对骨折端同时进行复位骨块完全贴和钢板导致。一般认为骨块与钢板之间存在[15]固定。当钢板塑形
6、后，打入普通皮质骨螺钉可以使骨折1mm左右的间隙完全可以接受。块更贴近钢板，从而恢复骨折端的力线，解决侧方移位二.Pulling钉断裂及成角畸形；同时采用加压孔固定，可以在骨折端之间对于多段粉碎骨干骨折，使用锁定钢板固定具有很[2,6,14]产生纵向压力，减少骨折端间隙，促进骨折的愈合。而强的指征。但由于锁定钢板不能直视下复位，故只能锁定钢板是外固定支架式的内植物，其最终还是一种位维持骨折端的大致力线，一部分骨块贴近钢板，一部分于肌肉下的“外固定支架”。“利用锁定钢板来对骨折骨块与钢板间隙较大，因而侧方移位不可避免
7、。在此基端进行复位”是一个严重错误的概念。无论是LISS还础上，AO推出了解决侧方移位的“Pullingdevice”。当是LCP，由于其锁定螺钉不具备拉力作用而只能起到固骨块与钢板存在较大间隙时，可以利用Pullingdevice中[6,7,12,13]定作用，而不能利用其复位。因此在使用锁定钢的螺钉拉住骨折端，再通过Pullingdevice的拉动将骨块板固定时，在其插入前必须对骨折端进行临时复位，后贴近钢板，纠正侧方移位。但是，Pullingdevice的使用放置锁定钢板。此外，对于简单骨干骨折，包括肱骨、具
8、有一定的技巧及指征，如果不能掌握其工作原理，不股骨、胫骨的横行、斜形、碟形骨折，使用锁定钢板而但无法纠正侧方移位，还有可能造成螺钉的断裂。对于[10,11]弃用LC-DCP，也有其不足之处。根椐文献报道，斜行骨折，如果骨折线的方向与骨块滑向钢板的方向一使用锁定钢板治疗简单骨干骨折存在不少并发症，包致，则通过Pullingdevice可以将骨块靠近钢板；反之，
