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1、陕西中医2003年第24卷第7期661度,饮食不洁等)情志失调(抑郁伤感,多愁善思称其参“渗湿行水”可见方用芦根是取其具有清热等)外邪侵袭(包括各种理化因素的刺激)都容易化湿,和胃止呕之功,加入丹参气血同调,公英苦损伤脾胃。脾胃居中焦,乃气机升降出入枢纽,脾寒入肝胃二经,清热解毒具有健胃作用,临床报道胃升降有序,周身气机得以斡旋。上述各种致痛因有单味公英治疗溃疡病,有促进溃疡面愈合的效素直接或间接的影响到脾胃,妨碍脾胃运化功能,用,诸药相伍,共奏清热化湿,理气和中之效,脾湿首先表现为气滞。气滞是所有慢性胃病的必有病热得清,胃气得和,清升浊降,呕恶泻即止,胃痞满机
2、环节,气滞日久,郁而化热,可引起气滞热郁。另胀痛得愈。外过食辛热或湿热之邪反复侵袭或肝郁化热犯(收稿2003202216;修回2003204211)胃,可以直接引起胃热内蕴,反过来影响脾胃运化胆结石中医治疗三法又可导致气滞,可见上述两途径终致气滞热郁并见。李佃贵 河北省职工医学院 (050011)本病例为湿热俱盛,相互交蒸于中焦脾胃,多赵军艳 河北医科大学研究生(050011)见于湿温病湿渐化热的过程,里热偏盛症见舌红,心中烦闷,小便短赤等。因内有湿邪所阻,故所饮 现代医学认为,胆结石主要是由于胆汁郁积,不多,邪热拢心则心烦,因兼湿邪郁闭,故烦而且胆道感染或胆
3、固醇代谢失调引起。胆结石属中医闷,里有湿阻,湿郁气机,则脘痞胀满,呕恶,脾失“胁痛”、“黄疸”等范畴。病因由于感受外邪、七情开运,湿邪流下,故见大便溏薄不爽次数多,故云内郁、恣食煎腻厚味食物导致肝胆疏泄失常,气血症之不辨,察于脉,脉之不辨察于舌,苔腻色黄,脉郁滞,胆汁瘀积,故胆结石之中医辨证,以肝郁气濡而数,皆为湿热俱盛的征象,综观其症属湿热俱滞为多见,其形成与情绪有关。病人由肝郁而气盛,相交于中焦脾胃,多见于湿热病湿渐化热的过滞,气滞而血瘀,进而导致脉络不通,再者肝郁克程中,结合临床胃镜检查:胃镜下胃粘膜水肿或呈脾,脾虚生湿,湿聚而浊生,日久凝为结石。其标在点
4、线样,斑状充血,粘膜表面分泌物增多,甚至有胆,其本在肝。治疗应以疏肝理气为先,常用柴胡散在糜烂面,出血点。病理表现为炎性细胞增多浸疏肝散,大、小承气汤,二陈汤等化裁。根据临床辨润,此皆提示浅表性胃炎与气滞热郁密切相关,在证,总结胆结石症治疗三法如下。治疗上应针对其病机特点采用调气疏肝,清热和1 通腑排石法 适用于气滞证。以疏肝理胃为主治疗,故用苦辛通降之法,王氏连朴饮合小气,通腑排石为治疗原则。对临床以肝郁气滞为陷胸汤加减。方中王氏连朴饮,清热燥湿,行气宽主,右胁胀痛,痛势每随情绪变化,甚至出现满腹胸,小陷胸汤,伤寒论中用于治疗“正气心下”之结胀痛,便闭,恶心呕
5、吐等急腹症症状,舌红苔黄腻胸症。辛开苦降对药,苦辛合化,寒温并用平调阴脉滑者。其结石直径较小,形状圆滑的胆囊、胆总阳,散结消痞,两方加减合用能清热除湿开郁,恢管结石,可用此法。根据临床经验,拟定排石汤。方复脾胃功能。药组成以金钱草、茵陈、柴胡、枳实、芍药、延胡、大方中以厚朴行气化湿,黄连苦寒清热燥湿,苦黄、厚朴、芒硝、川芎、香附等为主。具体用法:早晨辛同用治在脾胃,使气行则湿化,湿去热亦消,佐空腹服油煎鸡蛋2个,促进胆汁分泌,中午用排石以半夏辛温消痰,燥逆而和胃。半夏和黄连同用,汤猛攻,患者一般可在晚上引起腹泻,结石每随大二者辛开苦降,有协调作用。辛温可振阳气,
6、化阴便排出。本方以金钱草、茵陈、大黄清利肝胆,以柴祛寒,苦寒清热祛邪降逆气,有调和寒热,升降气胡、香附、川芎、枳实疏肝理气,以大黄、芒硝、厚朴机,宣上通下,相互制约的作用。辛温可防苦寒伤通腑排石,以芍药、延胡柔肝止痛。合而用之,可使阳滞邪凝血之弊,苦寒可防辛温药辛散伤阴之弊,肝胆疏,枢机利,疼痛止,结石祛。还有反佐作用。瓜蒌甘寒滑利,既能助黄连清热化病例:谷某,女,44岁。2002年3月24日初浊,又能助半夏通腑降气。山栀豆豉以助泄热平肝诊,右胁胀痛,不欲饮食半年余。患者右胁胀痛,不清宣胸脘之郁热,菖蒲芳香化湿而悦脾,芦根在欲饮食半年,加重2周。伴暖气,反酸,口
7、苦,上腹《唐本草》谓其“疗呕逆不良中寒。”《医林纂要》又胀满,随情绪加重,厌油腻,偶有后背疼痛,大便662陕西中医2003年第24卷第7期干,2d1行。舌红苔黄腻脉沉弦。B超示:胆囊炎,汤通腑排石,方选溶石散。方药:金钱草、茵陈各胆结石(数个结石,最大0.4cm×0.3cm)。根据症、20g,丹参、当归、赤芍、牡蛎各15g,海藻、昆布各舌、脉,认为该病属肝郁气滞。治疗以疏肝理气,通12g,海浮石30g,7剂,水煎服,1d1剂。2诊:患者腑排石。因患者以前未曾服药治疗,故先据证给予服药后胁肋刺痛减轻,舌质紫暗好转,舌苔渐薄,中药疏肝通腑溶石,再以排石汤总攻。方药:
8、金钱脉弦细。继以上方随证
