中医药治疗胆结石的体会.pdf

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1、中医中药2010年2月第17卷第6期中医药治疗胆结石的体会雷光辉．罗显波(四川省资阳市雁江区资溪社区卫生服务中心，四川资阳641300)[摘要】归纳胆结石各种中医治疗方法，理论与临床实践相结合，吸取各家之长，用中药配合针灸、王不留行埋耳穴以治疗胆结石。【关键词】胆结石；中医治疗；分型【中图分类号】R932【文献标识码1B【文章编号】1674-4721(2010)02(c)-086-02胆结石包括胆囊结石、胆道结石，即胆系结石。多由于肝郁金12g，木香12g，昆布15g，海藻15g，鸡内金18g。郁气滞、肝胆湿热、胆道湿热、胆道阻

2、塞而致排泄不畅，积结本型急性发作以湿热为主，故治疗以清热除湿为主，疏肝成石。阴滞气机。呈右上腹剧烈绞痛拒按，痛时牵引背部与剑理气为辅。方中茵陈、金钱草、黄芩、桅子、银花、连翘清热除突下等处有明显自痛和压痛。分为三型：气郁型、湿热型、瘀湿，川楝、柴胡、郁金、木香疏肝理气，昆布、海藻、鸡内金散阻型。张锡纯《医学衷中参西录·医论》中说：“⋯⋯谓恒有胆结排石。若肝火盛加龙胆草、夏枯草。石阻塞胆囊之I3，若尿道之有淋石也。硝石、矾石并用，则胆2．1_3瘀阻型主证：有蛔虫史或结石久不去者，证见右胁疼石可消。”胆结石的治疗多从疏肝利胆、清热除

3、湿、祛瘀排石痛如针刺，拒按，有时牵引右肩背部及剑下，口苦、咽干、舌质着手[”。紫暗有瘀点。脉涩。治法：活血通络，行气除湿，散结排石。方1病因病机药：三棱12g，莪术12g，赤芍15g，桃仁l2g，益母草30g，11肝都气滞牛膝l2g，茵陈60g，金钱草6Og，柴胡12g，木香12g，青皮肝喜条达。胆为中清之俯，若情志不遂，肝胆气郁，肝失12g，昆布15g，海藻15g，鸡内金15g。条达，胆失疏泄，胆汁排泄失常，瘀积成石。本型以瘀血为主，故治疗以活血行血为主，除湿散结为12湿热阻滞辅，方中三棱、莪术、赤芍、桃仁、益母草、牛膝活血祛

4、瘀，柴饮食不节，脾虚湿盛或外感湿热，郁而化热；或感受湿胡、木香、青皮疏肝理气，茵陈、金钱草清热除湿，昆布、海热，阻于肝胆，疏泄失常，胆汁不循常道，阻于肌肤，发为黄藻、鸡内金散结排石。痛甚者加乳香、没药、延胡索。疸，胆火过盛，致胆汁凝结成石。正如《素问·六节微旨大论》2．2针灸云：“少阳之上，火气治之。”2．2．1体针治法：取足少阳胆经、足厥阴肝经为主，手足阳明1-3胆道阻塞经为辅，针刺用泻法。处方：阳陵泉、胆俞、期门、日月、中脘、由于蛔虫残体留于胆道，或由于结石日久不下，与肉相足三里。连，导致气滞血瘀，胆道阻塞。方中阳陵泉、胆俞

5、、日月、期门可疏肝利胆。中脘、足三里2辨证论治清热除湿，通导俯气。如恶心、呕吐甚者加内关，寒热往来加2．1药物支沟、外关，上腹阵痛加梁门。21．1气郁型(静止型)主证：右胁肋绞痛，常有13苦，咽干，2．2．2耳针治法：用王不留行籽埋耳穴，每日自按5一l0次，头昏，食欲不振，嗳气，舌苔薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，清热每次按压约5s．2d换1次埋药。处方：肝、胆、交感、神门、肾除湿，散结排石。方药：柴胡12g，枳壳12g，青皮15g，郁金上腺、皮质下、内分泌。15g，延胡索12g，白芍12g，木香l2g，茵陈40g，黄芩18g，肝、

6、胆疏肝利胆．交感、神门、肾上腺、皮质下、内分泌调金钱草50g，昆布12g，海藻12g，槟榔12g，鸡内金15g，牛节肝胆气机．使胆汁正常分泌排泄，胆石排出。王不留行通经膝12g，桃仁12g，水煎分3次服，每日1剂。活络，通过经络作用于肝胆，胆石得以通下，导便后可加脾、本型以肝郁气滞为主，兼见肝胆湿热，故以疏肝理气为胃、十二指肠12-3]。主，清热散结为辅。方中柴胡、枳壳、青皮、郁金、白芍、木香疏3总结肝理气止痛，茵陈、黄芩、金钱草清热除湿，昆布、海藻、槟榔、在运用时，可根据具体情况加减药物、穴位。于就诊的第鸡内金散结排石．牛膝、

7、桃仁散郁久之瘀，桃仁还通大便以利4天开始导便，在各方中加入大黄9g(后下)、芒硝9g(分3结石排出。湿重见胸闷、苔厚等，上方去芍药加白术、白蔻、厚次冲服)。每7天总攻1次，各方中大黄、芒硝各改为30g，服朴以除湿法同前，嘱患者将药3次煎好合在一起带到医院来，分3服2．1．2湿热型(急性发作型)主证：胁痛多为持续性胀痛，阵次。半小时服1次，服完药后半小时13服50％硫酸镁40IIll。发性加剧。拒按、痛时牵引肩背部及剑下、13苦、咽干、畏寒发医者密切观察病情，若出现虚脱，应停止服药，针刺关元，灸热、身目发黄、尿黄、便秘、苔黄腻、脉

8、弦数或弦滑。治法：清热神厥，按压人中等。根据临床观察体验，用中药、针刺、耳穴埋除湿、疏肝理气、散结排石。方药：茵陈60g，金钱草60g，黄芩王不留行治疗胆结石疗效显著。特别是湿热(急性发作)型效19g，银花30g，连翘3Og，桅子15g，川I楝15g，柴胡12g