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1、临床药物治疗杂志合理用药2009第7卷第1期ClinicalMedicationJournal文章编号:1672-3384(2009)-01-0010-05①甲状腺功能减退症的治疗及进展【作者】赵向府庄晓明②首都医科大学附属复兴医院内分泌科(北京100038)【中图分类号】R58112【文献标识码】B近年来甲状腺疾病的发生率呈上升趋势,而甲2甲状腺激素的种类及生物学效应状腺功能减退症(甲减)是大多数甲状腺疾病的最临床使用的甲状腺激素主要有生物合成左旋甲终转归。甲减是由于甲状腺激素合成及分泌减少或状腺素钠(L2T4)、左旋三碘甲状腺原氨酸(L2组织利用不足导致的全
2、身代谢减低综合征。临床甲T3)、二者的复合制剂及以动物甲状腺做原料制成减患病率为1%左右,随年龄的增长而增加,以女的甲状腺片。生理情况下,甲状腺激素可以促进蛋性居多,晚期常表现为黏液性水肿。于胚胎期起病白合成。分泌不足时蛋白合成减少,而组织间的黏者称克汀病或呆小病。甲减累积全身各脏器代谢,蛋白增加,黏蛋白结合大量正离子和水分子,引起甲状腺激素的替代治疗不仅是适合各种原因所致甲非凹陷黏液性水肿。另外甲状腺激素可促进糖的吸减的主要治疗方法,还适用于一些甲状腺肿瘤、甲收及利用、促进脂肪酸的氧化、促进胆固醇的合成状腺结节及甲状腺癌的抑制性治疗。及分解、维持交感神经及副交
3、感神经兴奋性等。1甲状腺激素的合成及代谢211左旋甲状腺素钠甲状腺是人体最大的内分泌腺,其分泌的甲L2T4是一种合成的T4制剂,口服吸收率状腺激素在人体生长发育及物质能量代谢中发挥50%～80%,半衰期7d,每日1次口服,达到稳重要作用。碘是合成甲状腺激素的主要原料之一,定血药浓度约需4～6周。由于L2T4的吸收受食甲状腺内约含碘8～10mg。碘离子进入腺细胞后,物的影响,故应在餐前1h或餐后2～3h服用。与酪氨酸残基结合成一碘酪氨酸(MIT)和二碘该药吸收后部分在外周组织转变为T3,形成较稳酪氨酸(DIT),然后两个分子DIT缩合成甲状腺定的T3、T4浓度,是
4、目前治疗甲减的首选制剂。素(T4),或一个分子MIT和一个分子DIT缩合212左旋三碘甲状腺原氨酸成三碘甲状腺原氨酸(T3)。T3和T4的释放比例L2T3口服吸收率90%,吸收迅速,6h起效,作约10～20:1。T4全部由甲状腺分泌,每日合成用强,时间短,需分次服用,可使血中T3浓度骤然90～100ug。T3仅有20%由甲状腺自身分泌,其升高,对老年人及心血管病患者有较高危险性,可余约80%在外周组织中由T4脱碘转化而来,T3诱发心绞痛及加重心力衰竭,一般不单独使用,仅生物活性远大于T4,是甲状腺激素在组织实现生用于某些诊断性试验及黏液性水肿昏迷的抢救。物作用的
5、活性形式。T3和T4分泌入血后99%以213合成T4、T3混合物上与特定的血浆蛋白结合,而只有未结合的游离人工合成的T4、T3混合物克分子浓度比例型甲状腺激素对组织才有作用。T3的血浆半衰期4∶1,其中T4也可在体内转化为T3。为1～2d,T4为6～7d。214甲状腺片①资助项目:北京市优秀人才培养专项经费(编号20042D0900714);西城区科技创新项目(编号2005051)②通讯作者:庄晓明,E-mail:zhuangxiaoming@yahoo.com.cn·10·2009第7卷第1期合理用药临床药物治疗杂志ClinicalMedicationJour
6、nal-1-1甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物,其内含25ug·d,以后每周增加25ug·d,3～4周-1T4、T3的比值约为4∶1,但其有效成分随动物种后增至100ug·d,此后缓慢增长。如临床效果类、其食物中含碘量等条件的影响变异较大,一不确定或其骨骼生长和成熟缓慢应增加甲状腺激般60mg甲状腺片相当于100ugL2T4。素的剂量。3原发性甲减的替代治疗甲状腺片目前应用仍较普遍的,使用时同样从永久性甲减需用甲状腺激素终生替代治疗。小剂量开始,起始剂量10～20mg,根据需要监测替代治疗总原则是个体化、从小剂量开始、逐渐甲功进行调整,直至有效剂量,个体需要差异量
7、较-1增加剂量,达到有效剂量后长期维持。维持剂量大,40～120mg·d不等。该药的甲状腺激素含可随病情变化及季节更替有所变动。量不恒定,T3/T4比值较高,容易导致高T3血症。L2T4是治疗甲减的首选药物,成年患者L2T4尽管标准化L2T4治疗能缓解大多数甲减患者替代剂量为116～118ug·kg-1·d-1;儿童大约的主要症状,但仍有部分患者虽然血循环中甲状210ug·kg-1·d-1;老年人则需要较低剂量,大约腺激素水平及TSH浓度在参考值范围内,但甲减110ug·kg-1·d-1;甲状腺癌术后患者需要剂量约的临床症状仍持续存在,如疲劳、情绪低落、怕为21
8、2ug·kg-1·d-1
