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1、临床肺科杂志2009年1月第14卷第1期83非小细胞肺癌综合治疗现状宋丽范理宏一、非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)全身化疗3)对于分化程度较低的肿瘤术后化疗。回顾性荟分期和手术选择萃分析证实,术前化疗具有安全、有效的特点,大多数患者可按肺癌国际TNM分期标准可将肺癌分为:0～Ⅳ期,0耐受进一步手术,但对患者预后的改善方面,并没有得到确切[6]期为原位癌,而Ⅳ期为有远位转移肺癌。ⅠA、ⅠB、ⅡA和Ⅱ的结论。新辅助化疗目前主要应用于局部晚期(ⅢA、Ⅲ[2]B的NSCLC患者,可采用外科手术治疗,其中的50%～80%B)的N
2、SCLC患者,和一般化疗相比,它有着潜在的优势。可获得5年的生存期;约40%的患者为ⅢA、ⅢB期,这一阶对于早期(Ⅰ、Ⅱ期)NSCLC,考虑到手术完全切除原发病灶段的疾病已十分严重,但仍局限在胸部而没有远位转移,对于与消灭微转移灶同等重要,一般来说,较少应用术前辅助化ⅢA期和ⅢB期患者,采用外科手术的可能性是不同的:对于疗。由于新辅助化疗在消灭远处转移灶中发挥的作用大于局ⅢA期患者,有可能采用手术治疗,但有很高的复发可能性,部控制,所以理论上对于早期NSCLC患者也有可能在术前进其5年的生存期仅为10%～30%;然而ⅢB期被认为是绝不行化疗。随着研究的深入,有
3、关化疗效果标志的发现,使新辅可采用手术方法治疗。因而Ⅲ期NSCLC的治疗包括手术、放助化疗方案个体化成为可能。NSCLC患者肿瘤组织中TP53疗、术前辅助化疗及术后化疗和各种联合方式的治疗;IV期的基因表型可能与DDP化疗的敏感性相关[7]。新辅助化疗患者病灶有了远位转移,无法手术切除。大多数转移部位在的可行性和安全性已经2期临床证实,小规模临床实验证明[1]双侧肺,脑,骨,肝,肾上腺等部位。可以延长生存期[8]。化疗方案个体化将成为未来肺癌综合二、可切除NSCLC的治疗治疗中化疗方案选择的趋势。术后化疗的应用是控制及消灭手术切除仍是早期NSCLC患者初始治疗
4、首选治疗方残存和微小转移灶的重要手段[9]。化疗在肺癌的治疗中应[2]法。对可切除的NSCLC患者只要能够耐受手术,肺叶切除用广泛,可以单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗作用,更多术应作为首选。尽管与其他单一治疗手段相比,手术可为能是作为综合治疗的一部分与放疗、手术等联合治疗。化疗可[3]够切除的NSCLC患者提供最佳的疗效,但有报道指出:仅以防止癌肿转移、复发,提高长期生存率。近半个世纪依赖肿接受局部单一手段治疗的80%存在微转移灶并将出现复发,瘤药物的发展均集中在细胞毒化疗药物上。根据美国的CAL应考虑使用辅助的治疗方法以根除局部或远处残存的微病GB9633
5、和加拿大的BR102项研究显示早期患者、第三代化灶。疗方案、足够的周期数和按时完成化疗是NSCLC完全性切除三、放疗术后辅助化疗成功的重要关键因素,术前化疗可降低肿瘤分常规放射治疗对于无法手术治疗的肺癌患者可以明显增期和提高手术切除率。铂类联合新药是目前治疗晚期加局部控制率。对于存在纵膈淋巴结转移的肺癌患者,放疗NSCLC的首选方案,这些新药包括吉西他滨、长春瑞滨、紫杉是主要的局部治疗手段,对于远处转移的肺癌患者,放疗也是醇等。但并未对进展期的NSCLC的治疗疗效及生存期带来一种有效的姑息治疗方法.根据恶性肿瘤在治疗过程中出现突破性的进展。的加速再增殖的理论而
6、提出的后程加速超分割放疗,由于加五、介入治疗速超分割放疗缩短了总治疗时间,相对提高了生物剂量效应,近年来,介入支气管学日益成熟,腔内治疗方法逐步完[4]从而提高了疗效。γ刀和X刀采用射线几何聚焦方式,通善,可以经纤维支气管镜行激光、微波、冷冻、内置支架、高频过精确的立体定向,将经过规划的一定剂量进行高精度放疗,电刀、氩气等离子、球囊扩张等治疗肿瘤导致的中心气道狭窄提高了靶区剂量,治疗中与治疗后发生的副反应及放射性损或阻塞,对继发于肺癌的上腔静脉综合征患者血管内置支架伤均较小,近期疗效显著。大量临床治疗结果显示全身γ刀是较好的方法。治疗早期NSCLC等实质器官肿
7、瘤可获得较高的局部控制率,六、肺癌靶向治疗对这些部位的局部进展期肿瘤同时配合化疗进行综合治疗可[5]多年来的临床经验告诉我们,细胞毒药物的治疗似乎已以提高疗效。但由于肿瘤随呼吸而运动,因而γ刀和X刀经达到一个平台,无论医生如何改变药物剂量及治疗方案,进治疗精度有限,近年赛博刀应用于临床,它可以对肿瘤进行跟一步的提高疗效和改变生存率似乎已经是很难的问题。新的踪放疗,治疗精度大为提高,是一种较有前途的治疗方式。放靶向治疗在NSCLC的治疗中对于提高疗效提供了很好的开疗可以单独进行,但多作为综合治疗的一部分。端。现在已经成功的开发了两种治疗靶点,针对血管生成和四、化
8、学治疗[10]生长因子受体。治疗药物包
