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1、58(总314)《中国临床医生》2005年第33卷第5期细菌可通过血行、淋巴及直接蔓延三种途径侵入前列菌入血,出现菌血症,高热不退;而感染因素的参与诱腺,以后尿道的感染沿前列腺管进入腺体的直接蔓延发了患者高渗性非酮症糖尿病昏迷;并由于糖尿病长最常见。尿路感染及尿道器械的应用往往是其诱因。期未能得到控制出现肾功能的损害;同时前列腺增致病菌主要为大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌及大,急性前列腺炎继发前列腺脓肿形成使前列腺体积类白喉杆菌。最常见的易感因素是糖尿病。进一步增大,致使患者残余尿增加,加重了肾功能的临床表现为突然起病,寒战、高热、全身乏力、尿损害。分析主要误诊原因有以下几点。痛、排尿困难
2、、急性尿潴留及会阴下坠感等,偶有肉眼2.1临床经验不足由于患者开始症状不典型,仅血尿,前列腺肿大、触痛。症状持续加重有形成前列以发热为主,尿路症状不明显,发热门诊只考虑了内腺脓肿的可能,脓肿形成则有波动感。科发热;当患者高热不退,出现下尿路症状,且尿常规诊断主要依据为膀胱刺激征、排尿梗阻、全身毒异常时也只考虑了尿路感染;又因患者中毒症状较血症、直肠指诊及前列腺穿刺等。重,更多关注了其他感染中毒症状,缺乏对原发疾病前列腺脓肿临床不常见,通常起病急,症状不典和并发症的内在联系的认识。型,容易与急性前列腺炎、急性尿路感染相混淆,易被2.2忽略常规检查当患者下尿路症状加重明显,忽视而误诊或漏诊。结合
3、本病例,患者长期患有糖尿未能行常规的泌尿系统超声检查,内科医生更无肛门病但一直未被发现,造成患者免疫力低下,发生了严指检的意识。重并发症———感染。9天前开始出现不明原因的发2.3满足“泌尿系感染”诊断对泌尿系感染,尤其热,实为急性前列腺炎引起,患者当时无特异性的症是男性泌尿系感染缺乏系统的认识,满足于简单的状、体征,未能针对病因治疗,病情继续发展,直至前“泌尿系感染”诊断,忽略对其病因的探究。列腺内脓肿形成。由于前列腺包膜质地较硬,脓肿内收稿日期:2004-08-11;修回日期:2004-10-20的脓液难以排出,使脓腔内的张力逐渐增大,终致细·影像与临床·临床医生学超声第9讲甲状腺的超声
4、王(解放军总医院超声科,北京100853)中图分类号:R445.1文献标识码:C文章编号:1008-1089(2005)02-0058-031正常甲状腺甲状腺位于颈前,位置浅表,适于超声检查。正常甲状腺横切面扫查时呈蝶形或马蹄形,轮廓线清晰、光滑。腺体呈细密均匀的中等回声。两侧叶基本对称,由位于中央的峡部相连。其前方为颈前肌群,后方正中为气管,两侧为颈总动脉和颈内静脉(图1)。纵切面扫查时,在颈部肌肉与颈总动脉之间可见前(头端)尖后(尾端)钝的侧叶。在少部分人中,甲状腺下极发出突起伸入前纵隔,称为胸骨后甲状腺。北京协和医院报道正常成人甲状腺侧叶前后径1～2cm,横径为2～2.5cm,上下径为
5、3.5～6cm,峡部前后径0.2～0.6cm,左右径为1.2～2cm,上下径为1.5～2cm。图1正常甲状腺2甲状腺疾病代谢亢进状态。属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所2.1甲状腺炎性病变致的一种器官特异性自身免疫病,年轻女性好发。其2.1.1毒性弥漫性甲状腺肿(Gravedisease)又称甲亢,声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包括峡该病是在一定的遗传基础上,因感染、精神创伤等应部),左右叶基本对称,腺体回声不均。彩色多普勒具激因素而诱发,三碘甲腺原氨酸过度分泌造成机体呈有特征性,表现为甲状腺实质内血流信号显著增多,《中国临床医生》2005年第33卷第5期(总315)59血流速度增快,
6、呈“火海征”(图2)。彩色多普勒超声不足,垂体TSH分泌增多,在其长期刺激下甲状腺反不但能够准确作出甲亢的诊断,还能够用于疗效的观复增生导致甲状腺非均匀性增大和结节样变并伴有察,如治疗有效,甲状腺内血流信号会相应减少。各种退行性变。由于病变所处的发展阶段不同,以及各部分结节增生与退变的不均衡性,声像图表现复杂多变。超声检查甲状腺多呈非对称性肿大,表面凹凸不平,内部回声不均,有多发大小不等的结节。结节分实性、囊实混合性及囊性三种。实性肿块多无包膜,少数可有粗糙不光滑的包膜。结节性甲状腺肿结节容易发生变性、坏死、出血而囊性变(图4),囊腔可相互融合,形成较大的囊肿(图5)。此外,纤维增生、结节内
7、钙化亦不少见,钙化灶多较粗大。图2甲亢2.1.2慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎,是甲状腺炎的最常见类型,系一自身免疫性疾病,病人的血清中甲状腺球蛋白抗体滴度升高,微粒体抗体阳性。常见于35～55岁妇女。典型的临床表现为甲状腺无痛性弥漫性肿大,质地变硬,通常无明显的结节。声像图显示甲状腺内有多发边界不清的回声减低区,被条索状强回声分隔,实质回声增粗。彩色多普勒显示甲状腺内血流信号增多。该病发展缓慢,复发
