超声诊断学甲状腺

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1、超声诊断学第十四章甲状腺甲状腺的应用解剖甲状腺的应用解剖甲状腺呈“Ｈ”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。甲状腺的浅面（外侧面）形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌，气管前筋膜做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动甲状腺的血供甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10%的人有甲状腺最下动脉。静脉引流为：⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；⑵侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静

2、脉；⑶侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉甲状腺的正常值正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。甲状腺左、右、上、下动脉直径〈2mm，收缩期峰值速度为22-33cm/s，平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66.甲状腺功能甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。甲状腺功

3、能当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。超声检查适应症弥漫性病变：非特异性甲状腺肿大、甲亢、炎性疾病：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎占位性病变：良性：腺瘤；结甲；囊腺瘤恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，肉瘤，转移瘤单纯性甲状腺肿甲状腺肿大（对称性）病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区压迫症状（可形成胸骨后甲状腺肿）——气管（呼吸困难）、食道（吞咽困难）、N（corner综合征）、大V（颈内静脉怒张）CD

4、FI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，ＰＷ频谱参数与正常组接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡，与甲亢的表现有明显的不同结节性甲状腺肿甲状腺肿大（非对称性）甲状腺形态失常两叶及峡部见大小不等的结节，呈中等偏强或偏弱回声结节边界不清晰，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织结节性甲状腺肿CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，在大小不

5、等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈花环包绕结节，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱甲状腺功能亢进多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征女性多见，男女比例约1：4-6各年龄组均见，好发于20-40岁Ｔ3、Ｔ4↑老年、小孩临表不典型甲亢典型的临床表现甲状腺激素过多症候高代谢征候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉、骨骼生殖系统甲状腺肿眼征甲亢声像图甲状腺体积增大，形态饱满，边缘多规则内部回声为密集细小光点，低～中等强度未见明显占位性病变CDFI示甲状腺内血流丰富，呈“火海征”甲状腺功能减

6、退甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清；腺体内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络状改变，系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致CDFI示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出急性甲状腺炎多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。甲状腺肿大，内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急性化脓性甲状腺炎。甲状腺脓肿的声像

7、图特征为厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可见散在的絮状、点状回声，内回声较囊肿略高。亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎与病毒感染有关，发病前有上感病史急性起病，颈前疼痛，可伴有发热一过性甲亢症状体征：甲状腺肿，触痛，部分病人有发热白细胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快。亚急性甲状腺炎声像图甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向于边境不甚清晰的低回声区，如为单侧局限性肿大，常可形成小结节CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有