医学甲状腺超声

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1、1甲状腺超声诊断长医附属和平医院功检科王玉娟2甲状腺及甲状旁腺历史解剖及生理概要仪器及探测方法正常甲状腺声像图甲状腺疾病声像图甲状旁腺疾病声像图3历史420世纪50年代,国外开始应用A型超声进行甲状腺探测.1962年日本藤本用B型超声对甲状腺肿瘤103例进行分析。1975年kossoff等用B型超声进行一系列的研究。90年代用CDFI对原发性甲亢进行研究，发现了“火海征”。国外5国内20世纪70年代开始用A型超声诊断甲状腺疾病。80年代北京，上海，武汉等地开展B超诊断甲状腺疾病。北京协和医院对甲状腺正常值，甲状腺结节进行了B超的研究。90年代很多作者用CDFI研究甲状腺血流信号对甲

2、亢，炎症，高功能结节，甲低的血流做了详细的解释。6甲状腺解剖及生理概要7甲状腺的解剖甲状腺位于颈前部，由左右两叶和峡部组成，呈“H”形，贴于喉和气管的侧面，随吞咽而上下移动。上端达甲状软骨中部，下端抵第六气管环，长约3-5cm，宽2-3cm，厚约1-2cm，重约20～25g。在左、右两叶的后面，每一侧附着2个甲状旁腺，其长径为4-6mm，横径为3-4mm，厚径为1-2mm，重量约20-30mg。8910甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。横切：呈蝶形或哑铃形。纵切：呈圆锥形或橄榄球形。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔，异位甲状腺可同样发生肿瘤。甲状腺解剖超声

3、示：11甲状腺周围组织及器官由浅部至深部：皮肤、皮下脂肪、颈前肌、舌骨下肌群两侧：胸锁乳突肌中央：气管，食管后方：四个甲状旁腺下方：颈长肌外下方：颈总动脉及颈内静脉1213甲状腺周围的神经喉返神经：位于甲状腺侧叶与食管之间迷走神经：位于颈总动脉（CCA）及颈内静脉（JV）的后方。14甲状腺的血管分布甲状腺上动脉（STA）由颈外动脉第一分支发出，CDFI可显示STA的起始部。甲状腺下动脉（ITA）发自锁骨下动脉的甲状颈干，发出后，沿前斜角肌内侧缘上行进入甲状腺下极。成人甲状腺上下动脉的内径为1.5-2.5mm。15甲状腺静脉回流甲状腺静脉与同名动脉伴行,但方向相反,分为上中下静脉.甲

4、状腺上中静脉汇入颈内静脉;甲状腺下静脉汇入头臂静脉.16甲状腺淋巴回流位于甲状腺内滤泡之间,有很多淋巴丛,他们将淋巴引流至气管,纵隔及颈部淋巴结.17甲状腺生理概要甲状腺实质主要由许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性胶样物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常发育。甲状腺分泌过多时增加了组织的氧消耗，临床上出现突眼性甲状腺肿、体重减轻、多汗、心跳加快等；分泌减少时人体代谢降低，在成年人出现粘液性水肿、皮肤增厚、毛发脱落、性机能减退，在儿童则患呆小症、智力低下。18仪器与探测方法191、仪器：线阵式高频探头,频率为:7.5MHz-10MHz;2、

5、检查前准备：一般无需特别准备，对戴有项链者应取下，穿高领儿衣应脱去，以便充分暴露颈部。3、体位：仰卧位（常规）：在颈后及双肩后垫一枕头呈头低颈高位侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大可采用侧卧位204.检查方法①直接探测法用7—10mHz高频探头直接将探头放在甲状腺区的皮肤上进行探测②间接探测法在颈部需放一无气水囊（用于3-3.5mHz探头，缺点：由于水囊多次反射，造成伪像，影响图像的分辨。21正常甲状腺声像图22横切面由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连.23甲状腺为细弱密集均匀中等回声，在峡部后方两侧叶之间

6、可见一半圆形的光环，前部明亮后部衰减即为气管，两侧叶后外方有颈总动脉和颈内静脉呈圆形或椭圆形，动脉在内，颈内静脉在外后方。甲状腺侧叶的后面有时可看到上下各一对呈扁圆形或圆形的低回声的甲状旁腺。24纵切面甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆。25甲状腺正常值上下径:4.0-6.0cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.0–1.5cm或＜2.0cm峡部厚度≤0.4cm26甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉:正常管径<2mm.频谱呈单向急速上升峰值速度Vmax<30cm/s（20-30）最低流速Vmin<20cm/s（10-15）阻力指数RI=0.5-0.627正常甲状

7、腺体积每侧叶按椭圆公式测量V=π/6×长径×宽径×厚径28甲状腺疾病适应证1.甲状腺肿大：毒性（graves)、非毒性、结节性2.甲状腺炎：急性、亚急性及慢性淋巴性3.甲状腺肿瘤：良性及恶性29（一）甲状腺肿大30毒性甲状腺肿（临床概述）指甲状腺呈弥漫性增生，伴甲状腺激素分泌过多的现象，作用于全身各个组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢。约1∕3伴有突眼症，故称为突眼性甲状腺肿，也将毒性甲状腺肿称为Grave