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1、·30·国外医学呼吸系统分册2004年2月第24卷第1期SectRespirSysForeignMedSci,Feb2004,Vol.24,No.1支气管激发试验的研究进展张清玲综述郑劲平审校【摘要】气道高反应性(AHR)是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。【关键词】支气管哮喘;气道高反应性;激发试验支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑步喷出
2、定量雾化药物。吸入60秒测定肺功能,接着肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程吸下一剂量。度,从而用于测定气道高反应性(AHR)。根据激发乙酰甲胆碱支气管激发试验较组胺支气管激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏试验特异性高,且副作用小。无短期不应期。组胺水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。支气管激发试验中出现的副作用以面部潮红、头痛1各种不同的支气管激发试验特点及声嘶为常见。[1]1.1药物试验最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两另国内中山医科大学谢灿茂等以间羟胺做者的作
3、用机制不完全相同。前者为具有生物活性的为激发剂对哮喘和慢性支气管炎患者(这些患者组介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也胺支气管激发试验均为阳性)行支气管激发试验,发剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为现间羟胺吸入哮喘患者73%呈阳性反应,而慢支患胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱者无1例阳性,因而提出:间羟胺支气管激发试验可[1]以区别哮喘患者和慢支患者对组胺的AHR,但有待受体结合而使平滑肌收缩。组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配于进一步的研究。成溶液。溶剂
4、可选用生理盐水或用含0.5%NaCl、1.2运动试验大多数哮喘患者,在剧烈运动后,0.075%NaHCO3的水溶液。乙酰甲胆碱结晶嗜水会诱发哮喘或使哮喘加重。一般认为运动时过度通性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。无论气引起气道内衬液层温度下降和水分丢失是其主要晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降诱因。Chatham等认为脱水使局部渗透压增高,使低,影响测定结果。上皮细胞紧密连接处疏松分离,肥大细胞和嗜酸粒激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。细胞释放炎性介质导致支气管粘膜充血水
5、肿,分泌①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L,最大浓度32g/L,物增加以及平滑肌痉挛。而组胺或乙酰甲胆碱据认每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和为主要是对支气管平滑肌直接作用,因此在理论上90秒测定肺功能。间隔5分钟后吸下一个浓度。各种原因所致的支气管上皮的损害、上皮下神经末②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深稍的暴露等,均可导致支气管平滑肌对组胺或乙酰吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。在吸气甲胆碱的反应性增高。例如:上呼吸道感染、慢支、开始时同步喷出定量雾化药物。每一浓
6、度连续不间肺气肿等可出现对组胺或乙酰甲胆碱的气道反应性断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述增高。近年Gauvreau等研究则认为在运动引起支潮气呼吸法。③Yan氏法:药物浓度为3.15、6.25、气管狭窄的患者中,其血清及痰液中的炎性指标并25和50g/L4个级别。起始剂量为3.15g/L吸入1无明显改变,而在乙酰甲胆碱诱发的支气管哮喘患[2]次(组胺剂量为0.03μmol或乙酰甲胆碱剂量为0.05者中改变明显。[3]μmol),按累积剂量倍增式吸入。最大剂量为50g/黄克武等研究发现
7、运动试验诊断支气管哮喘的特异性较高,建议在有条件的医院可以将这两L吸入8次(组胺累积剂量为7.8μmol或乙酰甲胆种气道反应性测定方法结合起来,特别是对乙酰甲碱剂量为12.8μmol)。从功能残气位深吸气至肺总胆碱吸入试验阳性的病历加做运动试验并结合临床量位,吸气时间为1～2秒钟左右。在吸气开始时同病史对诊断和排除支气管哮喘无疑会有帮助。肖伟作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲);民等[4]对20例健康者、118例支气管哮喘、22例过510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平)敏
8、性鼻炎、24例慢性支气管炎患者进行运动2组胺国外医学呼吸系统分册2004年2月第24卷第1期SectRespirSysForeignMedSci,Feb2004,Vol.24,No.1·31·激发试验,并与单纯运动激发试验及组胺激发试验见的有花粉、霉菌、屋尘、昆虫以及引起职业性哮喘进行比较,发现运动2组胺激发试验对哮喘患者的诊(系因在工作场所多次接触某种高浓度的物质,以至断阳性率达97.4%,特异性100%,因此认为运动2支气管反应性增高而发生的哮喘)的物质,如:动物组胺激发试验对提高早期或非典
