肺功能支气管激发试验

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1、支气管激发试验杭州市余杭区第五人民医院呼吸内科肺功能示意图O2CO2项目背景我院2013年11月引进意大利科时迈公司PFT肺功能仪，2014年1月正式应用于临床肺功能及支气管舒张试验检查，取得良好的社会效益和经济效益。意大利科时迈（COSMED）公司专业从事各种肺功能设备的开发和生产，产品均通过权威机构的质量检测，符合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）标准，其产品在欧美市场占有很大份额，是目前世界上最先进的肺功能生产厂家之一。肺功能检查的特点是一种物理检查方法，对身体无任何损伤；具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受；与X线胸片、CT等检查相比

2、，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。肺功能检查的意义早期检出肺、气道病变；评估疾病的病情严重程度及预后；评定药物治疗方法的疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估手术的耐受力或劳动强度耐受力等。支气管激发试验适应症由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气道高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体包括：（1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运动或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。（2）慢性咳嗽1个月以上，经一般抗炎及对症治疗无明显好转。同时以上患者肺功能测定各参数无异常。（3）已明确

3、诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。支气管激发试验禁忌症气流明显受限（FEV≤60%的预计值）心功能不全高血压等有过敏性休克、严重严重喉头病史者。支气管激发试验注意事项气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作期进行；近期未接触过敏原，至少1周内无哮喘发作；测试时无呼吸困难和哮鸣音；6周内无上、下呼吸道感染；肺功能检查FEV1≥70%；停用一切影响气道收缩或反应性的药物：停用β2肾上腺能受体激动剂和抗胆碱能药物12小时，停用茶碱和抗组织胺药物48小时。口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注意其抗炎作用可能降低气道反应性。支气管激发试验操作方法1、患者准备在试验前询问及

4、检查患者，确定是否存在试验的禁忌症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。2、药物的选择及配制组织胺和乙酰甲胆碱是目前最常用的激发药物，一般而言，气道对这两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体，引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺激气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮，加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部潮红、声嘶等。组织胺吸入气道后，有短暂不适应期，在此期间再吸入组织胺不引起平滑肌反应，因此，临床上更多使用乙酰甲胆碱。

5、磷酸组织胺和氯化乙酰甲胆碱为干燥晶体，使用前用生理盐水配制成不同浓度的溶液，乙酰甲胆碱嗜水性很强，开封后需立即称量配成水溶液，常规使用浓度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml，呈倍倍递增，但使用哪些浓度可按需要选择。溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用两周。3、测试方法通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和5次剂量计法。（1）2分钟潮式呼吸法：采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸入给药，压缩空气为动力源，压力50psi，流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度0.03-16mg∕ml。①受试者休

6、息15分钟，先测定肺功能基础值（FEV1），测两次，取高值。②雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基础值比较，降低少于10%，进行下一步，降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水，重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理盐水无反应。③由最低浓度开始，依次吸入组织胺或乙酰甲胆碱，潮式呼吸，每一浓度雾化吸入2分钟，吸入结束后30-90秒测FEV1，观察FEV1降低是否达到20%，否则，5分钟后再吸入下一浓度溶液，依次类推，直至FEV1下降达20%为止。基础FEV1-吸入组织胺或乙酰甲胆碱后FEV1FEV1下降%=———————

7、—————————————×100%基础FEV1(2)5次计量计法也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排雾量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓度分别为3.125、6.25、25、50mg∕ml。药物吸入顺序和剂量见表结果评价在激发试验中，目前普遍采用FEV1作为气道反应性判断指标，FEV1下降超过20%时，停止给药。计算此时吸入药物的浓度（PC20-FEV1)，根据该数值确定气道反应性。如果在给予乙酰甲胆碱最高浓度后（16mg∕ml），FEV1降低仍不到20%，即PC

8、20≥16mg∕ml，提示气道反应性正常。一般以PC