肺功能-支气管激发试验

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1、肺功能测试：支气管激发试验说明:支气管激发试验是用于测量和判断病人吸入支气管收缩剂（如甲酰二胆碱）后出现的气道高反应性。实验是通过逐渐增加吸入刺激药物浓度，并根据吸入药物前后的肺功能检查对比得出实验结果。实验过程中会出现呼吸道的收缩。对于能够配合进行肺活量检查和激发实验的成人和小孩，下面的方案都是适合的。以下一点或几点说明实验阳性1．吸入稀释剂后，FEV1的下降>10%2．FEV1在吸入制剂后较吸入前下降>20%3．其他一些通气参数在吸入制剂后较吸入前下降>35－40％医嘱:支气管激发实验要求有医生的正式医嘱场所：呼吸治疗科下属的肺功能检查室设备要求：检查仪器1.标准肺量仪及相关材

2、料准备，并行自检2.高质量的雾化器，能够稳定产雾，雾粒直径（MMAD）2～5mm3.要求驱动气体压力稳定在40PSI以保证产雾恒定4.时间间隔调整（0.7/sec）的定时产雾器5.制剂：a.稀释液：3ml80%PGThediluentinwhichtheagonistsaredissolved(3ml80%PropyleneGlycol).b.0.075mg/ml甲酰二胆碱c.0.150mg/ml甲酰二胆碱.d.0.310mg/ml甲酰二胆碱e.0.620mg/ml甲酰二胆碱f.1.250mg/ml甲酰二胆碱g.2.500mg/ml甲酰二胆碱h.5.000mg/ml甲酰二胆碱i.1

3、0.00mg/ml甲酰二胆碱J.25.00mg/ml甲酰二胆碱*制剂需有明显标签、日期PatientCareTechnicalProcedurePulmonaryFunctionStudies：Bronchoprovocation抢救设备a.抢救箱b.氧气c.支扩剂人员：1.支气管激发试验需要在经过肺功能培训有经验的医生的指导下完成。操作人员能参照临床操作指南，评估病人，掌握支气管激发试验的相关知识及风险处理。2.试验过程中，医生具有渊博的激发试验和气道管理的知识。适应症:1.明确诊断或明确气道高反应性(哮喘)2.观察气道高反应改变情况3.确定气道高反映的严重程度4.确定在特定环境

4、中的危险性5.需要建立控制过敏源暴露的职业环境禁忌:1.相对禁忌a.激发实验时通气功能i)FEV1<预计值80%ii)FEV1/FVC<70%iii)FEV1<1L(成人)b.稀释剂吸入后FEV1较基线下降>10%c.6周内上,下呼吸道感染d.前一周内有抗原物质接触史e.前一周接触高度污染大气环境f.孕妇2.在基础测定或吸入稀释液后测定时,重复性差FEV1>±5%3.支气管动力剂可影响气道反应性,建议:a.β-肾上腺素雾化-12hb.抗胆碱能-12hc.色甘酸二钠-8hd.口服β-肾上腺素激动剂-12he.茶碱类-48hf.H1-受体拮抗剂-48hg.抗组胺剂-72~96hh.皮

5、质类固醇(口服/吸入)增加高反应性，程度未知i.β-阻滞剂引起高反应性，程度未知4.其他影响准确性的因素:PatientCareTechnicalProcedurePulmonaryFunctionStudies：Bronchoprovocationa.可可,咖啡,茶b.吸烟c.接触环境中有抗原物质不良反应，并发症1.支气管收缩，通气过度，严重咳嗽2.测定过程出现头昏，轻度头痛，胸痛3.操作人员接触后反应观察与记录:1.知情同意书。2.病人病史和完整的调查表3.激发实验工作流程表,在不同浓度时记录FEV1、FVC4.对每个激发水平的结果进行屏幕打印5.最终报告包括每个水平的最佳FE

6、VC、FEV1值和图表操作过程和指南：操作过程指南1.建立一个医生许可的操作规程1．医生必须理解和认同操作2.阅读医嘱，决定合适的操作2．如有疑问，与医生联系3.填写各种信息3．4.确认所有仪器安装和校正正确4．5.向病人介绍FVC过程并解答病人的问题5．需要病人高度合作才可能获得一个高质量的结果.a.最大程度的吸气b.开始后一鼓作气c.最大呼气直至RV6.病人开始测试后，至少3次FVC以得基础6．建立FEV1基线值，结果必须符合技术质量值标准7.明确激发试验的终点7．基础值得80%作为激发试验的终点8.稀释剂吸入8．病人通过雾化器吸入5次稀释液9.观察可能的反应时间9．允许病人休

7、息5min10.FVC测定，明确支气管激发是否出现10．支气管激发反应，病人FEV1值<基础水平的10%PatientCareTechnicalProcedurePulmonaryFunctionStudies：Bronchoprovocation操作过程指导11.观察可能的反应11．允许病人休息5min12.第一计量甲酰二胆碱吸入12．5次呼吸吸入0.075mg/ml13.观察可能的反应13．病人休息5min14．FEVC测定确定是否存在激发阳性反应14．如果FEV