《支气管激发试验》ppt课件

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1、支气管反应性测定支气管激发试验支气管扩张试验BHR发病率地区作者调查年龄(岁)发病率调查日期澳大利亚SalomeCM9-1117.9%1987新西兰SearsMR925%1986美国WeissST5-1421%1984中国钟南山11-174.08%1988中国钟南山11-127.61%1993气道高反应性(BHR)与哮喘密切相关--BHR为哮喘基本特征3067学生普查，59例哮喘患者全部有BHRBHR越重，哮喘发病率越高哮喘缓解，BHR减低或消失无症状BHR会发展为哮喘气道反应性测定－支气管激发试验气道反应性测定方法结果判断影响因素测定意义及临床应用注意事项气道反应性特异性或非特异性刺激物作

2、用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限激发剂量气道阻力DB曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图1.几种不同情形的剂量-反应曲线CA支气管激发试验定义系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱甲酰胆碱心得安介质：组织胺前列腺素F2白三烯D4

3、一般刺激物：冷空气SO2,HCl,10%KCl蒸馏水，高、低渗盐水运动，过度通气特异性抗原吸入性抗原：尘螨花粉动物毛霉菌豚草职业性抗原：西方红杉木松香蚕丝甲苯二异氰酸盐诱发剂溶液配制及储备稀释液：生理盐水原液配制（最高浓度）：如5%组胺5%乙酰胆硷1：20抗原按需稀释，常为加倍稀释储备（原液）：5%组胺低温（4℃）,避光，可保存一周5%乙酰胆硷低温（4℃），可保存二周抗原1：20，低温（4℃），可保存一年稀释液：低温（4℃）可保存一周吸入方法Chai氏“标准”测定法Hargreave氏连续潮气吸入法漳岛任的Astograph法简易手捏式雾化吸入法Chai氏“标准”测定法JAllergyImm

4、unol1975：56：323标准定量气雾粒子发生装置（Dosimeter）从残气位至肺总量位深吸气5次吸入诱发剂，每次雾化时间0.6秒表3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数五次吸入剂量累积吸入剂量0.07550.3750.3750.1550.7501.1250.3151.552.680.6253.105.781.2556.2512.02.50512.5024.55.00525.0049.510.00550.0099.525.005125.00225.0Chai氏“标准”测定法缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳吸入量不易控制深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩优点：

5、缩小支气管哮喘患者的吸入阈值Hargreave氏连续潮气吸入法JAllergyClinImmunol1981；68：347平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟简易手捏式雾化吸入法雾滴直径：70-80%<5um稀雾量：0.0030±0.0005ml/puffYanK，etal。Thorax1983：38：760钟南山，等。中华结核和呼吸杂志1987：10（5）开发产品(二)1987年在我国首次开发了TAR-1简易气道反应测定仪首创了简易组织胺支气管激发试验（后述）程序A程序B用于非正常受试者用于正常受试者剂量次数累积剂量(umols)组织胺浓度吸入次数*组织胺浓度吸入次数10.030.3%1

6、20.060.3%10.6%130.120.6%140.240.6%20.6%350.492.5%160.982.5%22.5%371.962.5%483.915%45%697.85%85%8若FEV1(PEF)改变率<10%,继续程序B;若FEV1(PEF)改变率>10%而<20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图漳岛任的Astograph法漳岛任。气道过敏性ら新い诊断法综合临床1981；30：469连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力

7、）Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性Astograph法优点不受深吸气动作的干扰,快速、安全测定剂量-反应曲线,同时测定气道敏感性和气道反应性缺点吸入药物浓度连续递增，累积剂量概念不易与其他方法的剂量比较设备复杂,计算繁杂激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发支气管扩张剂