针灸治疗慢性功能性便秘临床思路.pdf

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1、文章编号：1005明57(2008)08枷35旬3针灸治疗慢性功能性便秘临床思路金洵，王玲玲(南京中医药大学针药结合实验室，南京210029)·35··思路与方法·【摘要】通过对目前针灸治疗慢性功能性便秘现状的分析，提出治疗慢性功能性便秘的思路。慢性功能性便秘是独立性疾病，应分型论治，不同类型慢性功能性便秘针灸取穴和操作方法具有差异；慢性功能性便秘病理复杂，需要综合治疗，逐步形成优化方案；临床研究中建立合理的疗效标准，对于优化治疗方案，观察针灸治疗慢性功能性便秘的优势类型十分必要。【关键词】针灸疗法；慢性功能性便秘；类型；临床

2、思路【中图分类号】R246．1【文献标识码】A慢性功能性便秘(CFc)是指大便干燥，排出困难，3天以上排便一次，末发现明显器质性病变的一种排便障碍。我国慢性功能性便秘患者占人群的2％～10％，并呈逐年上升趋势⋯，是临床一大病症。其针灸治疗的探讨和研究开始较早，取得了一定的成绩，但是由于针灸界对慢性功能性便秘病因病机认识的局限性，未能在理论上和疗效等方面产生重大突破。因此，本病的针灸之路仍漫长和艰难，现就其临床思路方面进行探讨。l慢性功能性便秘的诊断标准{罗马Ⅲ)口】诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作。应包括以下两个或以上症

3、状：①至少25％的排便有努挣；②至少25％的排便为硬粪块；③至少25％的排便有不完全排空感；④至少25％的排便有肛门直肠阻塞感；⑤至少25％的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；⑥每星期排便少于3次。不用泻药软粪便少见。不符合肠易激综合征(IBs)的诊断标准。2慢性功能性便秘是独立性疾病，应明确分型由于中医学对疾病的认识方法不同，对疾病的命名有其自身固有的特点，大部分是以临床症状和体征来命名，与西医学有明显的差异"J，其中“便秘”就是以主症命名的。所以在中医学理论体系中便秘被认为是一种症状，而不是一种病。但是“对症处理”并

4、不能解决所有问题，因此不能简单地认为便秘只是一种症状。要认识这一点，首先应打破目前便秘的分类，即功能性便秘、器质性便秘和继发性便秘，而分为慢性功能性便秘和症状性便秘两类。这里所指的“慢性功能性便秘”并不等同于一般意义上的“功能性便秘”，其范围作者简介：金洵(1982一)，女，2008级博士生，主要从事针灸治疗慢性功能性便秘的研究通讯作者：王玲玲(1949一)，女，教授，博士生导师，主要从事针灸临床研究较小，指由于结直肠动力不足、盆底肌肉功能紊乱或肠道高敏性造成，存在确定的病因病理、诊断分类，末发现明显器质性病变，是一种独立性疾

5、病；而症状性便秘是多种疾病的一个症状，包括器质性便秘、继发性便秘和功能性便秘中由于精神或内分泌因素所引起的部分。慢性动能性便秘(病)症状性便秘(症状)I囊囊；§功能性便秘}0器质性便秘}i继发性便秘}===；：l※∥：；：Ⅳ．Ⅳ。*，点∞17：ohw⋯⋯n，一竹⋯

6、作为独立性疾病，针灸治疗慢性功能性便秘有必要明确分型，深入理解其生理病理机制。因为针灸腧穴和操作方法的选择不仅要辨证，更要辨病，两者融会贯通，才能提高疗效。为针灸学术的发展开拓新思路。1999年RomeII标准将慢性功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型(包括弛缓性、失

7、弛缓性)和混合型H1。2006年RomeIII标准仍以临床症状为基础进行分类，并进一步强调精神心理因素的影响¨J。还有许多学者主张应将肠易激综合征便秘型纳入为第四种类型。针灸界对于慢性功能性便秘的认识相对滞后，许多报道难以确定所涉及的便秘是何种类型，前置称谓种类繁多。笔者以“便秘”及“针”为关键词查阅了中国期刊网1979年至2007年相关文献68篇，其中只有15篇文献明确慢性功能性便秘的类型，占25％。而这15篇文献均是在2002年之后才发表的，说明近5年慢性功能性便秘的类型才在针灸治疗中逐步得到关注。3不同类型慢性功能性便秘

8、针灸取穴和操作方法具有差异笔者所查的68篇文献中，穴位频次由高到低排列依次为：天枢(65．7％)、大肠俞(50．8％)、支沟(46．3％)、上巨虚(30．2％)、足三里(27．O％)，以上五穴的使用频率均超过l／4，构成了慢性功能性便秘针灸处方的核心。目前针灸治疗慢性功能性便秘以胃经和膀胱经的特定穴为主，多采用局·36·部取穴，俞募相配，并在此基础上辨证配穴，调气通腑。但也不町忽视一些频次少或是68篇文献中根本没有提到的穴位，如长强、会阳、中髂、下髂、腰俞、十七椎等。以上穴位的主治中明确提出可以用于治疗便秘或肛门疾患，尤其适用

9、于出口梗阻硬便秘；而天枢、大肠俞等频次高的穴位则更宜于慢传输犁便秘或肠易激综合征便秘型。所以不同类型的慢性功能性便秘针灸处方的核心是不同的。针灸治疗慢性功能性便秘以毫针刺法为主，虽各具特点，目的都是“气至病所”．主要体现在两个方面：①直接刺激病变部位，如芒针深刺天枢、大肠俞，