中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展

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1、中医药治疗慢性功能性便秘的临床治疗进展王煜莹（上海市浦东新区人民医院上海201299）【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0102-03便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证［1］。便秘是消化道最常见的症状之一，全球有5%〜25%的人口受到便秘的困扰。流行病学资料显示，我国发生率在10%〜15%左右。60岁以上的老年人中占发生人群的18%〜23%。如果把排便困难的主诉作为便秘的评定标准，发病率可以大大超过50%［2］。现代医学将便秘分为慢性功能性便秘（CFC）

2、与继发性便秘（SC）。CFC又分为慢传输型便秘（STC）、出U梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（CSOC）。慢传输型便秘是由于各种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟，其有慢性、原发性、功能性的特点。其中“原发性”指对其病因及流行病学了解不全面；“功能性”指无全身器质性病因及药物等因素，并经钡灌肠和结肠镜检查除外结直肠器质性病变，而结直肠肛管盆底等动力检查存在与便秘相关的功能异常。中医学认为，便秘有虚秘、实秘之分，而慢传输型便秘患者大多便意淡漠，甚或无便意、腹胀、大便量少、神疲、纳差、乏力，直肠指检时直肠壶腹内有少量粪便或无

3、粪便，且常因病程迁延以及滥用泻药后，多符合中医虚秘证候。因此增强肠道动力，促进胃肠运动，提高患者的生活质量是治疗便秘的关键。但临床应用中应从整体出发，针对病因辨证施治，合理使用中药，贵在审证求因,据因立法遣方［3］。1、病因病机的认识中国医学认为便秘的病因较为复杂，气、血、阴、阳的虚损，气滞、热结、寒凝等都可能引起便秘。功能性便秘最为多见，功能性便秘是指非肠道器质性疾病导致的便秘，是一组以排便次数减少，排便网难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群，跟不良的饮食4惯、排便Al惯、精神状态等奋密切的关系。便秘的基本病变属大肠传导失

4、常，同吋与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。罗先涛［4】认为该症与肺脾肾及大肠等脏腑的功能密切相关。因肺与大肠相表里，肺热下移大肠，或肺虚大肠津液不足则糟粕易滞肠道；脾虚则大肠传送无力，大便艰涩难下；肾主五液，司二便，肾阴虚则肠道干涩，肾气不足则影响肠道传导，上述诸因最终都可形成便秘。凡肺经实热，久病体虚，久咳耗伤肺气均能影响肺脏功能而致便秘。提出便秘从肺论治，分别从肺热炽盛，大肠燥结；肺阴不足，肠枯便秘；肺气不足，大肠虚秘；肺气上逆，大肠气秘论治。高晓光等［5】认为本病的病因病机与肺脾肝肾4脏密切相关：①肺与大肠相表里，肺主

5、气，主宣发肃降。肺实气壅，气机郁滞或肺虚气陷，升降失调，致清阳不能生，浊阴不能降，从而影响人肠的传导功能，形成上窍塞而下窍闭；②脾主升，胃主降，脾胃互为表里。脾喜阳，胃喜阴；或感受外邪，或内伤湿邪，脾胃阴阳失调，则脾升胃降机能失常。脾气不升，则生嗔满；浊阴不降，则大便秘结；③肝主疏泄。疏即疏通，疏布水谷精微；泄即发泄，泄下糟粕；④肾开窍于二阴，肾藏精而主五液，肾阴不足，则津液亏乏而便燥；肾阳不足，则传导无力而便涩。于金源等［6】认为肝气郁结是慢性功能性便秘的重要病机。肝之疏泻能促进大便排泄。肝郁不畅，大肠传导失职，则大便秘结，欲便不

6、出。所以治疗宜从肝论治。2、中医药辨证论治叶氏［7】认为老年性气阴两虚型便秘其病位在阳明大肠，系大肠传导失常，又常与脾胃肺肝肾等脏腑功能失调冇关。胃与肠相连，胃热炽盛，下移大肠，燔灼津液致大肠热盛，燥屎内结；脾主运化，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠传导之功失常，导致大便秘结；肺与大肠相表里，肺热肺燥，下移大肠，则肠燥津枯，致大便干硬；肝主气机疏泄，若肝郁气滞，则腑气不通，气滞不行，推动无力，则便亦难排出；肾司二便，若肾阴不足则肠失濡养，便干不行。年老劳累，正气渐亏，燥热内结日久，耗伤阴液，证属气阴两虚，燥热内结，治以补虚泻实，标本兼治

7、，方选新加黄龙汤加减。杨丽等［8】将便秘分4型，气虚便秘，予黄芪汤；血虚便秘，予润肠丸；冷秘，予济川煎加减；阳虚便秘，予六味地黄丸加减。王汝梅等［9】分4型：津液不足型，治宜滋阴补血，清热生津，润肠通便，方用增液汤；气机郁滞型，治宜升清降浊，理气行滞，方用宜达汤；脾肾两虚，滋阴增液，润肠通便，方用培元丹；燥热内结型，治宜泻热润燥软坚，滋阴生津，方用热秘痊。丁氏［10］报道36例慢性功能性便秘，均符合罗马II诊断标准，按中医辨证分型：气虚无力型15例，阴津不足型5例，气阴两虚型16例。用白术水煎液治疗，白术性温味苦甘，入脾、胃经，《本

8、草求真》称其为“脾脏补气第一要药”，而II生白术有润肠通便作用，尤其对于虚证便秘，重用白术已成共识。现代药理实验证实白术有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用。本观察发现，使用白术水煎液后便质变软但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的副作用，而