《针灸大成·医案》证治特色探讨.pdf

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1、附篇：《针灸大成》研究文集‘减”。此所谓得其要者，一言而终。杨氏以意究其病源，得其意，制其方，故效如桴鼓。本案理法方药一目了然，可以看出经络辨证的重要性。临床医生要熟练掌握经络理论，更好地为患者服务，否则“不明经络，开口动手便错”。同时，经络辨证不仅能指导针灸治疗，而且还能指导临床遣方用药，把经络理论与中药的归经理论相结合，用之指导临床实践，会起到意想不到的效果。(上海针灸杂志1998年第17卷第7期：44-45)《针灸大成·医案》证治特色探讨倪夕朗江苏省宝应县中医医院(225800)《针灸大成》是明代针灸学家杨继洲在其家传《卫生针灸玄机秘要》的基础上，又

2、汇集了诸家的针灸资料而编成，其《医案》篇集中记载了杨氏本人的临证验案33贝IJ，本文就其证治特色探讨如下：1．擅用针灸治病，但不排斥用药等法：针灸治病系杨氏家传，为杨氏所擅长，其33则医案中，采用针灸之法的就有27例，但杨氏并不排斥用药等法，其《策论》中就有“故其致病也，既有不同，而其治之，亦不容一律，故药与针灸不可缺一者也”之说。《医案》33贝1J中，单独采用针灸之法有20例。针药并用的有7例，单用药及其它之法的5例，这又证明了杨氏针药并用的学术思想。2．重视子午流注，但不拘于日忌：“子午流注”系南唐·何若愚所创，对后世针灸的发展有一定的影响。杨氏很重视

3、子午流注的临床运用，如“张相公长孙患泻痢”案认为“张相公长孙泻痢日久，体貌已变，须元气稍复，择日针灸可也”，又如“陈相公长孙患胸前突起”案，别人认为“此非药力所能愈”而杨氏则认为“此乃痰结肺经，而不能疏散，久而愈高，必早针俞府、膻中，后择日针，行六阴之数，更灸五壮，令贴膏，痰出而平。”这些都是杨氏运用了子午流注治病的成功案例。但临证杨氏尊古又不泥古，如“员外熊可山公患泻痢兼吐血不止”案，众医云：“不可治矣。”杨氏视其脉虽危绝而胸尚暖，脐中一块高起如拳大，是日不宜针刺，不得己，急针气海，更灸之五十壮而苏，其块即散，痛即止。并就此发出“若拘于日忌，而不针气海，

4、则块何由而散?”之慨叹。这就充分体现了杨氏既重视子午流注，又不拘于日忌的尊古又不泥古的针刺学术思想。3．治法灵活多样，但以便、验、取效为首选：杨氏“幼业举子，博学绩文”尤通医理，临证施治，灵活多样，其在《策论》中就有“疾在肠胃，非药饵不能以济：在血脉，非针刺不能以及：在腠理，非熨不能以达，是针灸药也，医家之不可缺一者也”之论。其临证也确是如此，针灸、药并重，灵活运用，随证而施。在其医案中，治法丰富多样，或针，或灸，或药，或二者并用．或三法同施，因而每能除病于指下，愈疾于目前。如“李户候夫人患怪病”案，运用孙真人治邪十三针之法立验：“张相公患肛门忽肿之疾”案

5、，制加减搜风顺气丸，服渐清安：“郭黄崖公主患大便下血”案，针灸长强而痔消血止：“杨后山公祖乃郎患疳疾”案，针块中，灸章门，内服蟾蜍药而痊：又如“许敬庵公患腰痛”案，患者性艮针，杨氏遂以手指于‘肾俞穴行补泻之法，痛稍减，空心再与除湿行气之剂，～服而安。这都体现了杨氏临证治法灵活，但以便，验，取效为首选这一学木观点。4。临证选穴精当，但更重视配合手法补泻：杨氏通晓经络学说，重视循经取穴，其在《策论》140附篇：《针灸大成》研究文集中说“执简可以驭繁：观会可以得要而按经治疾之余，尚何疾之不愈”又说“不得其要，虽取穴之多，亦无以济人，苟得其要，则虽会通之简，足以成

6、功”。纵观33贝,1J医案，其选腧穴少而且精，在针灸治疗的27例案例中，除一例用13鬼穴外，其余只用1～3穴，其中，仅用一穴者就达9例。而从所选穴位来看，大多是特定穴，因为特定穴是十四经中具有特殊治疗作用的腧穴，杨氏依据针灸理论，辨证选用，所以取穴虽少，疗效则卓著。杨氏在精选腧穴的同时，也十分注重针刺补泻手法的配合，将手法与穴法有机结合，协同应用，使其取得显著疗效。杨氏临证擅用九六补泻和生成补泻以捻转穴数决定补泻，补用九阳数或生数，泻用六阴数或成数，如“陈相公长孙患胸前突起案”，针俞府、膻中，行六阴之数，以泻其痰气宽胸散结：“田春野公乃翁患脾胃之疾”案，取

7、中脘、食仓，每穴各灸九壮，更针行九阳之数，以温补中焦，健脾益胃：又如“王缙庵公乃弟患心痫疾数载”案，刺照海行生数，补之以滋肾水而抑心火，列缺行成数，泻之以化痰而开心窍，补泻得当，顽疾获愈。5．治依标本缓急，但更重视“治本”：“病有标本，治有缓急”，杨氏治病，始终贯穿串着“急则治标，缓则治本”的精神，首先重视治本，惟有标病急迫时，则先治其标，或标本兼治。如“员外熊可山公患泻痢兼吐血不止案”从医云不可治也。杨氏视其脉虽危绝而胸尚暖，脐中一块高起如拳大，是日不宜针刺，但不得已，急针气诲，更灸五十壮而苏，其块即散，痛即止，后治痢，痢愈，治嗽血，以次调理得痊，后又嘱

8、患者饮食后不可多怒气。此案因标病急迫，杨氏不拘日忌，急施针灸，而使