基于74例现代医案探讨大青龙汤证治特点

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1、基于74例现代医案探讨大青龙汤证治特点作者：李晨光贾波陈刚张国兴【摘要】研究大青龙汤的临床应用范围及症-证-药-量特点。［方法］收集74例现代名家的验案，利用MicrosoftExcel建立资料数据表，录入“中药复方分析”软件，对大青龙汤临床运用范围、方证、药物及剂量进行统计分析。［结果］根据频次高低，居前5位的病症是发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒；基本证候为烦躁、恶寒、发热、无汗、咳嗽；应用原方最多的药物是麻黄、石膏、桂枝、杏仁、甘草。常加味的药物是半夏和白芍；麻黄和石膏的用量比例最常见的为1∶5、1∶6和1∶2。［结论］大青龙汤药物加

2、减及计量变化是以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则进行的。【关键词】大青龙汤；应用范围；方证；药物加减；配比通过分析74例大青龙汤验案临床表现、药物加减及计量变化，探讨古方今用的证治特点，为伤寒论规范化提供一种新的思路与方法。　　1研究方法　　1.1资料收集6　　验案源于1952至2008年各类医学期刊、中医院校学报及医案著作。医案选取原则：（1）明确为大青龙汤加减（2）记载完整、药量准确、疗效肯定的个案；（3）组成药味在14味以内。　　1.2资料规范　　药物规范依据《中药学》［1］；剂量根据《方剂学》［1］七版教材一两折合15g，大

3、枣按照柯雪帆《（伤寒论》［2］和“《金匮要略》中的药物剂量问题”［2］中的标准，将1枚大枣折算为2.5g，生姜3片折算为10g；证候规范参照《中医病证治法术语》［3］。　　1.3资料处理　　将整理后的验案相关资料，如病名、性别、年龄、症状、药物组成、剂量等，利用MicrosoftExcel建立资料数据表，录入成都中医药大学与西南交通大学联合开发的“中药复方分析”软件，利用数据频数统计功能处理相关资料。　　2研究结果　　2.1临床应用范围6　　74例医案中涉及内妇儿各科，其中内科68例，涉及高热、喘证、咳嗽，感冒，头痛、暑温、无汗、口渴、痹

4、证、水肿、肾炎11种，皮肤科5例，涉及隐疹、痤疮2种，妇科闭经1例。　　2.2常见证候　　74例医案中证候表述有发热、恶寒、无汗、烦躁、喘、身痛、口干、便秘、水肿、咳嗽等20余种，频次较高者见表2；脉象涉及脉弦、脉数、细数、脉紧、脉滑、缓而濡、滑数、脉浮、浮紧、浮缓、脉沉等22种，其常见脉象为：脉浮数、浮紧和滑数，分别为10、9、7次；舌质描述有舌质红、舌暗、舌淡（依次为35、5、3）等5种，舌苔有薄白、薄黄、白腻（依次为13、11、5）等8种。　　2.3方药化裁及剂量　　74例医案中原方药物使用最多的是麻黄达到100%，其次是石膏；加味

5、药物共涉及18种；麻黄与石膏用量比例见表1，表174例医案中麻黄和石膏常用配比（略）．大青龙汤治疗主治病症的用量特点见表2。表2发热、喘证、咳嗽、无汗证应用大青龙原方药物剂量特点（略）　　3讨论6　　3.1大青龙汤应用范围及方证特点　　大青龙汤常用于发热、喘证、咳嗽、无汗证、感冒和隐疹，以肺系疾病为主。烦躁、恶寒、发热、无汗出现频率最高，表明现代应用大青龙汤多遵循仲景“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”。恶寒、发热、无汗系风寒束表之征，烦躁是由于表邪郁闭太甚，阳气不得宣泄之故。咳嗽、喘、口干、身痛出现频率亦较高，咳喘乃风

6、寒袭表，肺失宣降；口干是热邪伤津；身痛为风寒之邪侵袭肌表，营阴郁滞，经脉不通。舌红、薄白或薄黄、脉浮数或出现率最高，是外寒蕴热之象。由此提示：现代医家应用本方多以烦躁、发热恶寒，不汗出，身疼痛、舌红、薄白或薄黄、脉浮数或浮紧辨证要点。　　3.2大青龙汤之药物化裁特点　　当代医家运用大青龙多使用麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草，表明临床多用原方；常加味药物中之半夏、细辛、干姜、桑白皮、苏子皆为化痰或化饮止咳平喘药，是为咳喘而配；加白芍敛营养血，与辛散之品相配，一散一收，以制诸药之发散太过；内热较重者，加黄芩增其清热之功。麻黄的平均用量是5～14

7、g，其中无汗病症麻黄用量最大，主要利用麻黄发汗开腠的功效；石膏的平均用量是23～33g［4］，发热病症石膏用量最大，取其辛甘大寒，功善清热透邪。6　　3.3麻黄、石膏之配比　　综上述考证，大青龙汤中麻黄用至6两，麻黄、石膏之配比有三种：一为1.674∶1；二为1.39∶1；三为2∶1，其规律是麻黄剂量大于石膏。而我们的研究与此相反，其规律是麻黄剂量小于石膏，表5显示石膏5～6倍于麻黄所占比例最高，其次，麻黄和石膏的比例为1：2、1∶2.5较高；1∶1的仅为6例。74例医案中只有一例无汗病症麻黄用量大于石膏，分析原因，可能与气候环境有关。东

8、汉末年气候寒冷［5］，风寒闭塞腠理尤甚，非大剂麻黄不足以开表启闭；而现代全球气候变暖，里热较重，则重用石膏清泻里热。74例医案，麻黄、石膏之配比有十余种之异，表明里热程度有轻重之别，临证当权衡