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1、中医耳鼻喉科学研究杂志2011年第10卷3期07月号 专题论坛中医药治疗变应性鼻炎研究概况王宇1【关键词】变应性鼻炎中医药治疗综述型。归纳起来，有实证、虚证两型。实证为肺有热邪，变应性鼻炎(allergicrhinitis，AR)又名过敏性鼻深伏难宣则狂嚏，或寒袭肺经，金叩乃鸣。虚证有卫炎，是一种由易感个体接触致敏变应原后导致的包气不充，藩篱失职，所以外邪易袭，脾阳失振，浊阴含IgE介导的炎症介质（主要是组胺）的释放和多种笼罩，金受叩而鸣；或肾阳衰竭，内则难以温养内免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻粘膜慢性炎症性脏，外则
2、无法资助卫气而抗拒外邪。疾病。随着人类生态环境及体质的改变，有逐年上对本病的辨证分型还有多种见解。王永钦等[11]升的趋势,其全球平均发病率在10%～25%左右[1]将各AR归纳为肺寒饮犯证、肺气亏虚证、脾气亏虚，严重影响人类的健康。现就现代中医药对本病的研证、肾阳亏虚证、郁热熏鼻证。朱玉琴等[12]认为当分究综述如下。3型：肺气不足型，脾气虚弱型，肾阳亏虚型。陈舒华等[13]主张分为肺气虚弱，肺肾不足，肺经郁热等型。1.病因病机研究在治法上金慧鸣[14]认为肺气虚寒型，以温补肺AR在中医属于“鼻鼽”的范畴,一般认为其病因病机与风寒、风热之邪侵袭鼻窍而致
3、肺、脾、肾等脏，祛风散寒，处方：玉屏风散合苍耳子散加减；脾脏的功能失调有关[2]气虚弱型，治以健脾补气、化湿通窍，处方：补中益。肺气虚，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪外袭，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通气汤加减；肾阳不足型，治以温肾壮阳、补肺止涕，调，津液停聚，鼻窍雍塞，遂致喷嚏流清涕；又因肺处方：金匮肾气丸合玉屏风散加减；肺经伏热型，治气的充实，有赖于脾气的输布，脾气虚则肺气虚；而以清宣肺气为主，处方：辛夷清肺饮加减。吴成山[15]气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气易于对AR治疗从痰饮论治，将其分为：(1)肺虚饮停型：耗散，风邪得以内侵致病。一些
4、医家借鉴前人的认治疗以补肺固卫，温化水饮，用小青龙汤合玉屏风识,结合自己的临床体会,提出了各有侧重的论点。散化裁；(2)脾阳虚弱型：治疗以温阳健脾，化饮利李国云[3]认为脾为生气之源，肺为主气之枢，脾肺气水，用理中汤合苓桂术甘汤加减化裁；(3)肾阳虚弱虚，营卫不和及风邪入侵是变应性鼻炎反复发作的型：治疗以温肾助阳，化气行水，用金匮肾气丸加内外因素。张梦侬[4]强调肺卫的重要性，认为卫气减。冯光[16]将AR分为：(1)肺气虚寒型：用玉屏风散虚、肺阴不足引发本病。邵荣世等[5]提出本病的发生合苍耳子散加减；(2)脾气虚弱型：用补中益气汤加或因于肺气虚寒，或
5、因于脾虚和肾虚。王勇[6]认为其减；(3)肾元亏损型：用金匮肾气丸加减。梁成等[17]认实在病机上应该有阴阳俱虚，且有阴虚在先，后阴为AR与肾阳不足及多种邪气有关,故需益气固表、损及阳，致阴阳俱损而易感外邪发病之嫌。姜峰[7]认温阳散寒、补肾祛邪，方中淫羊藿壮肾阳,祛风湿,为为，体质决定正气的强弱,是AR发生的内因，是变君药;蛇床子、菟丝子、黄芪、仙鹤草助淫羊藿壮肾态反应发生的关键因素。梁晓阳等[8]认为肾虚患者阳,补肾气,为臣药;苦参、秦皮、黄柏、白鲜皮苦寒,清更易患AR。一般而言，感冒失治或重感或病后所致热燥湿,虎杖、穿山龙等清热活血,祛风湿,防风、
6、辛夷的,多以肺气虚为主;内伤或围绝经期兼外感所致祛风通窍,为佐药。诸药合用,既补肾阳、扶正气,亦祛的，多以脾气虚为主;有家族遗传史或日久不愈的，风、湿、热、瘀诸邪。李淑良[18]从肾虚论治的“固肾止多以肾阳虚为主；在发病过程中三脏证候常兼而有涕汤”，药用黄精、菟丝子、细辛、蝉衣、白蒺藜、丹之[9]皮、熟附片、辛夷、茯苓等。另有樊冉化痰散瘀，祛风。综合上述医家观点，AR易发于肺,源于脾,根于肾,病情亦渐次而重。通窍方[19]，橘红10g，金银花30g，苍耳子15g，连翘12g，2.辨证论治蒲公英30g，白芷10g，白芥子12g，全蝎6g，鹅不食草15g，现
7、代医家干祖望[10]认为此病辨证上既与肺虚感生甘草3g，辛夷花15g(包)，蝉蜕10g。何慧嫦等提出寒、肺脾气虚、肾阳不足型相关，又有肺经伏热证[20]AR应该着重从肺与肝胆论治、张明锐则有郁热论·34·1.南京中医药大学(210046) 中医耳鼻喉科学研究杂志2011／07专题论坛，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，，中医耳鼻喉科学研究杂志2011年第10卷3期07月号治[21]等治法。性鼻炎大鼠鼻粘膜的汇集,稳定了细胞膜,防止其脱颗粒,减少组织水肿,进而达到对AR的治疗作用[27]3.中医药作用机制研
8、究。3.1抑制炎症细胞和炎性介质，减轻鼻黏膜变3.2改善鼻黏膜血管通透性，保持鼻
