中医药治疗变应性鼻炎概况

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1、中医药治疗变应性鼻炎概况中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2004年第12卷第5期?综述?中医药治疗变应性鼻炎概况李姝淳综述廖月红审校变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病.是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应.据国外统计发病率为1O～4O,国内尚无确切的统计数【1].由于本病迁延难愈,对患者的工作和生活影响也比较大,同时随着工业的发展带来的环境污染日益严重,本病的发病率呈上升趋势,所以成为中西医工作者尤其是中医工作者的研究热点.现针对近年来的研究成果做一综述.l证型的分类中医一般认为本病的病因是由于脏腑功能失调,风寒,异气所

2、感,因此一般都从脏腑进行辨证.陈氏认为过敏性鼻炎应从虚,寒论治,将该病辨证分为①肺虚感寒型治以扶正固本,疏风祛邪.②脾气虚弱型治当健脾益气,使中焦健运,正气充旺.③肾阳亏虚型治当温阳补肾【2].柴氏得出常年性变应性鼻炎与血瘀证关系密切【3].吴氏认为,过敏性鼻炎应从痰饮论治,由于肺脾肾三脏为水液代谢的枢纽,三脏功能失调必然导致水液的输布运化的失常,因此形成痰饮.故根据病因将其辨证为①肺虚停饮,治宜补肺固卫,温化水饮,方用小青龙汤合玉屏风散化裁;②脾阳虚弱,治宜温阳健脾,化饮利水,方选理中汤合苓桂术甘汤化裁;③肾阳虚弱,治宜温肾助阳

3、,化气行水,方选金匮肾气汤【4].李氏认为过敏性鼻炎①风寒袭肺,治当祛风散寒;②鼻塞郁热,治当清热开窍;③卫外不固,治当益气固表;④肺失清肃,治当宣畅肺气;⑤脾失健运,治当健脾化湿;⑥肾气亏损,治当温补肾阳;⑦久病人络,治当活血化瘀,通络开窍L5].苑氏通过128例临床观察大体将鼻鼽分为4型:①肺热型:当清肺泄热;②肺寒型:当调和肺气,温肺祛寒;③卫气不固型:当益气固卫;④肾阳不足型:补肾温阳加减.2治疗变应性鼻炎在中医属于"鼻鼽"的范围,因此治疗也围绕辨证进行.徐氏对变应性鼻炎的治疗总则作出了概括,将过敏性鼻炎的治疗分为发作期和

4、缓解期进行治疗.认为应该"急则治其标,缓则治其本"为指导,发作期以疏风驱邪为主,着眼于兼夹病邪的祛除和通利鼻窍,偏风寒者方用小青龙汤,偏风热者方用桑菊饮,桑杏汤,再随证加减;缓解期由于肺脾两脏俱虚,故缓解期以异功散益气健脾,玉屏风散益气固表,合桂枝汤调和营卫,再随证加减【7].临?289?床上对变应性鼻炎的治疗方法大致可分为补法和消法,补法包括健脾,补肺,温肾;消法包括活血,利水,疏风等.2.1健脾(扶正)法金氏自拟鼻鼽汤(黄芪,白术,防风,党参,苍耳子,薏苡仁,辛夷,细辛,白芷,甘草,诃子,乌梅),总有效率为6O.1年后对有效病

5、例随访,治疗组随访32例,停药后复发9例,占28.25].黄氏认为该病症属肺卫不固,风寒侵袭所致,且反复日久,则脾气受损.惟补益脾气,培土生金,则母强子亦强,脾气得充,脾旺则肺气自固.补中益气汤是治疗脾气虚弱的主方,苍耳子散是治疗风热袭肺的过敏性鼻炎的重要方剂,取二方之长进行治疗].卫氏认为鼻鼽是本虚标实之证.本虚指肺脾肾气虚,阳虚.阳虚不能温化水湿.寒水上泛则清涕长流.肺脾肾气虚阳虚,机体防御固表能力低下.故形寒易外感,如此形成本虚标实之症.温阳益气法治疗过敏性鼻炎,是从提高免疫着手.温阳即温补肾气,益气重在健脾益肺;温阳即实卫

6、,卫实表固则邪无从人;益气即重在气血的化生与升清方面,脾气充足则师气先满,鼻得气血清阳之气的温养则病无从来.常用方药为三仙汤合玉屏风散及四君子汤加减.马氏从扶正气,散风寒,利水饮,通鼻窍人手,拟定益气抗敏方(黄芪,白芷,防己,乌梅,甘草),结果:益气抗敏冲剂组总有效率为86.7Ell3.2.2补肺(固表)法王氏认为肺气虚则卫表不固,邪正交争则喷嚏出,气不摄津则流清涕,律液停滞则鼻塞.过敏性鼻炎拟定解表散寒,宣肺健脾之法,用小青龙汤合玉屏风散化裁(麻黄,桂枝,细辛,防风,黄芪,白术,半夏,五味子,白芍,生姜,甘草)疗效颇佳[123.

7、李氏认为过敏性鼻炎治宜补益肺气,疏散风寒,温通鼻窍,因此玉屏风散加味治疗100例患者,结果:痊愈35例,显效49例,好转1O例,无效6例,总有效率为94E133.牟氏认为本病内因肺气虚,外因与风邪有关,故以补气固表为原则,使用玉屏风散加味(黄芪,防风,白术,辛夷,苍耳子,菖蒲,五味子,桔梗),并进行随证加减【1.郑氏认为过敏性鼻炎发生的内因是机体阳1广州中医药大学第二l艋床医学院(51O120)2广东省中医院耳鼻咽喉科?290?气不足,防御功能低下,遇寒邪等诱因而发,故立方遣药立足于温经散寒,益气固表.桂枝脱敏汤由桂枝汤合玉屏风散

8、加味组成,具有温经散寒,益气固表,调和营卫,开窍通鼻,抗炎脱敏之功.在I临床运用中遇阳衰寒甚者,加入熟附子温阳补火,可明显提高I临床疗效"].2.3补肾(温阳)法伊氏认为鼻鼽临床上以虚证,寒证多见.经方麻黄附子细辛汤功能温经解表,主治太阳少阴两感为