变应性鼻炎的中医药治疗研究课件

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1、变应性鼻炎中医药治疗研究安徽省中医院变应性鼻炎中医药治疗研究耳鼻喉科高士俊主任医师什么是变应性鼻炎【定义】变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医称鼻鼽（biqiu）。是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞、鼻粘膜肿胀等为主要特点。其分为常年性变应鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称花粉症。变应性鼻炎的特点本病为临床上较常见和多发的疾病，无性别、年龄、地域差异，可常年性发病，亦可呈季节性发作。鼻鼽病名，古代文献中尚有“鼽嚏、鼽鼻、鼽水、鼻流清水”等别称。变应性鼻炎相当于中医的鼻鼽，亦称鼽嚏，其发病机制主要是由

2、于肺脾气虚，邪犯鼻窍所致，而主要采用补益肺脾，散邪通窍药物治疗。现有人认为本病是由于肾阳亏虚，风邪外侵而采用温阳散邪疗法；痰湿内蕴而用小青龙汤[1]、泽泻汤以清利痰湿[2]；或认为本病应从瘀论治。在众多药物的治疗中，仍以甘辛温热为主，归经肺脾二位居首，以疏风宣肺，利窍渗湿，补中益气为先[3,4]。治疗方法繁多，但中医对本病的研究，大多仍停留在临床疗效观察上，而更进一步的研究较少。吊顶是现代家庭装修常见的装饰手法。吊顶既具有美化空间的作用，也是区分室内空间一种方法。很多情况下，室内空间不能通过墙体、隔断来划分，那样就会

3、让空间显得很拥挤，很局促。设计上可以通过天花与地面来对室内空间进行区分，而天花所占的比例又很大。吊顶材料可以分为面板和架构龙骨。吊顶面板分为普通石膏板和防水防潮类面板。龙骨分为金属龙骨与木龙骨。现代房产大多是清水房,因此家庭装修的一个很大的项目就是包门窗套、安装室内门。中国过去的房子，大多以实用为主，随着室内装饰的兴起，人们越来越关注房屋空间的美化和装饰。因此，在门框的基础上，发展成为门套，即将安装门后剩余的墙壁给包起来，一则美观漂亮，二则起到对墙壁的保护作用。发病机制、病理和临床表现变应原鼻粘膜CD4+T淋巴细胞IL

4、-4TH-2IL-4,5,6,10,13淋巴细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、嗜碱性白细胞及T淋巴细胞向鼻粘膜迁移、粘附、定位B淋巴细胞和浆细胞肥大细胞和嗜碱粒细胞IgEIgE-FcξRI复合体释放组胺、慢反应物质、TAME酯酶（可催化激肽原为缓激肽）、5-HT等炎性介质及白介素等细胞因子。小动脉平滑肌收缩，缺氧和血管内的凝集作用。血管壁受损后释放出组胺，液体外渗，淋巴和血管外液积聚于上皮结缔组织中故鼻粘膜呈明显水肿；腺体分泌增多，表现为分泌腺增多和分泌活动增强，尤其是浆液分泌显著增强，纤毛上皮变性和杯状细胞增多。显著的

5、水肿的上皮下和间质组织内有浆细胞、淋巴细胞、单核细胞和嗜酸粒细胞浸润；后期鼻粘膜可呈增生性改变，可有息肉形成或囊肿病变释放P物质（SP）、神经激肽A（NKA）、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽；副交感神经末梢释放乙酰胆碱、血管活性肠肽（VIP）和PHM等。神经末梢鼻痒喷嚏流清涕鼻塞鼻粘膜苍白水肿可形成鼻息肉和鼻窦囊肿嗅觉减退ICAM-1等粘附因子脱颗粒反应第二次刺激鼻粘膜中医【病因病机】本病多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。1.肺气虚寒，

6、卫表不固肺气虚寒，卫表不固，则腠理疏松，风寒乘虚而入，邪聚鼻窍，邪正相搏，肺气不宣，津液停聚，遂致喷嚏、流清涕、鼻塞等，发为鼻鼽。病因病机2.脾气虚弱，清阳不升脾气虚弱，化生不足，鼻窍失养，外邪或异气从口鼻侵袭，停聚鼻窍而发为鼻鼽。3.肾阳不足温煦失职肾阳不足，则摄纳无权，气不归元，温煦失职，腠理、鼻窍失于温煦，则外邪、异气易侵，而发为鼻鼽。4.肺经伏热，上犯鼻窍肺经素有郁热，肃降失职，邪热上犯鼻窍，亦可发为鼻鼽。【诊断】1．诊断要点（1）病史：部分病人可提供过敏史及家族史。（2）临床症状：本病发作时主要表现为鼻痒、喷

7、嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。诊断要点（3）检查：在发作期鼻粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞、变应原皮肤试验及特异性IgE抗体阳性等对本病的诊断有一定的意义。2．鉴别诊断本病应与伤风鼻塞相鉴别【辨证及治疗】1.分型论治（1）肺气虚寒，卫表不固（2）脾气虚弱，清阳不升（3）肾阳不足，温煦失职（4）肺经伏热，上犯鼻窍（1）肺气虚寒，卫表不固主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气

8、短懒言，语声低怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物。治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹加减。方中以细辛、荆芥疏风散寒；人参、甘草、诃子补肺敛气；桔梗、鱼脑石散结除涕。此方气味温和，功能暖肺，而性带散，又能祛邪。鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清