谢晶日教授从伏气辨治慢性乙型病毒性肝炎经验.pdf

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1、2010年8月第7卷第22期·中医中药·谢晶日教授从伏气辨治慢性乙型病毒性肝炎经验陈晓明，张懿德，刘小莲(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)【摘要】谢晶日教授认为，慢性乙型病毒性肝炎的病因是“伏气”伏于太阴、厥阴二处，久稽致病。病机主要是湿热疫毒留滞肝脾。以致湿热瘀相连，肝脾肾虚损。临床上以六经分证为主导结合脏腑辨证分型论治，治疗时以经方为主，博采群方融汇之予以相应处方。治疗上疏肝健脾、利湿解毒诸法同用；以四逆散调和肝脾，开达少阳，透邪外出，贯穿始终：以茵陈配山栀子为退黄特效药。【关键词】慢性乙型肝炎；伏气；中医疗法【中图分类号】

2、R512．62【文献标识码】A【文章编号]1673—7210(2010)08(a)一133—02谢晶日教授是黑龙江中医药大学博士生导师，主要从事见肝区不适或疼痛，或见黄疸。太阴湿毒之本质常贯穿于全消化内科脾胃、肝胆病及相关疑难病症的临床与研究。对慢病．而厥阴瘀热之本质亦常贯穿于病程始末。性乙型病毒性肝炎的中西医治疗有丰富的临床经验和深刻3辨证论治的体会。笔者师从谢晶日教授，现将导师经验整理如下：谢晶日教授通过多年的临床经验，总结出以六经分证为1病因病机主导结合脏腑辨证。兼收经方、时方及现代中药方剂之有用谢晶日教授认为．从中医的角度来看，乙型

3、肝炎之发病者融汇之予以相应处方。主要由于湿热疫毒侵袭人体，潜伏体内，但感邪后可不出现3．1辨证分型及相应方药任何症候，或微觉不适；若逢劳倦、外感或精神刺激等诱因，3．1．1湿毒太阳、少阳合病证见：“慢肝”免疫标志物阳性而而后发病，亦相当于“伏气”的范畴。因此，慢性乙型病毒性肝有肝功能损害。见太阳中风病症状易感冒、鼻鸣、自汗、恶风，炎的病因是“伏气”，主要是湿毒和火毒。伏邪的病位主要在及少阳病症状口苦、咽干、胁痛、胸满。伴或黄疸或无黄疸，或太阴、厥阴二处，即湿毒伏于太阴，火毒伏于厥阴。病机主要关节酸痛、食纳尚可、大便尚调、尿或黄或清、舌淡红或

4、淡润是湿热疫毒留滞肝脾，以致湿热瘀相连，肝脾肾虚损。疫毒之或边有齿痕，苔薄白而近常，脉濡或近常。治法：透达伏邪，和邪入侵，蕴伏日久，损伤肝、脾、肾，导致正虚邪实。活动期多解太少二阳。方药组成：茵陈柴胡桂枝汤或茵陈柴胡五苓散。为邪气盛，正气起而相争，多表现为病情相对平稳，久而难柴胡10g、黄芩10g、法半夏10秦艽10g、白芍10g、茵陈复．症状不明显或仅感疲乏．多为肝郁脾虚型。大多数乙型肝30g、生薏苡仁30g、蚕砂30g、甘草6g。炎患者由于急性期湿热疫毒未净，迁延不愈所致湿毒之邪困3．1．2湿毒少阳、太阴合病证见：“慢肝”免疫标志物阳性

5、而遏脾胃，损伤肝体，脾失健运之职，肝失疏泄之能，则为湿热有明显肝功能损害。见少阳病症状口苦、咽干、胁痛、面垢、干气滞：病久湿热损伤肝脾气血生化之源，肝失所养，造成肝郁呕；及太阴病症状纳差、脘痞、便溏。伴或黄疸或无黄疸，尿或脾虚之证。肝郁脾虚为本，湿热疫毒为标。肝病病起于肝，继黄或清，舌淡红或胖、苔白或白滑或白腻、或淡黄厚腻，脉或之肝病及脾，日久必累及。肾。弦或濡、或左弦右濡、或弦软或细。治法：燥湿利湿，宣达少2辨证要点阳。方药组成：茵陈柴平汤加味。柴胡10g、黄芩10g、法半夏2．1辨伏气性质10g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、甘草

6、6g、茵陈30g、生慢性乙型病毒性肝炎的“伏气”，主要是湿毒和火毒。湿薏苡仁30败酱草15g、土茯苓30g。毒多表现为面黄面垢，恶心干呕，厌油纳呆，胸闷脘痞，脘腹3．1．3火毒少阳郁滞证证见：“慢肝”免疫标志物阴性而有明胀满，口臭唾腻，尿黄尿浊，便溏不爽，舌胖苔腻，脉濡滑。火显肝功能损害。伴或黄疸或无黄疸，面不垢浊，色不晦暗，口毒多表现为面红目赤，口干苦，心烦，懊J嘿，嘈杂，鼻衄齿衄，干苦欲饮。心烦不寐，心下灼热，嘈杂，纳差，大便干结或溏手足心热，皮下赤络，胭脂掌，便结尿赤，舌红苔黄，脉弦数。热，小便短赤，舌红，苔薄黄而干，脉弦数滑。治法：

7、清泻火毒，慢性乙型病毒性肝炎的“伏气”以湿、火为本，临床上常宣达少阳。方药组成：茵陈四逆散加味。柴胡6g、枳实10g、见兼化风、燥．化风可见神蒙手战、筋惕肉胭，化燥可见烦渴、白芍10g、甘草6g、茵陈30g、栀子10g、龙胆草10g、薏苡目干鼻燥、肌肤燥痒等。湿、火二气也常互为兼化，出现复合仁30g、蚕砂30g、车前子15g、连翘10g。症侯．临床应注意鉴别诊断。3．1．4湿毒少阴久稽证证见：“慢肝”免疫标志物阳性，肝功2．2辨伏气部位能损害明显。黄疸色深久稽不退，面垢浊，色晦，或有肝炎后由于慢性乙型病毒性肝炎的“伏气”。主要是湿毒和火肝硬

8、化，腹水腹胀，纳差痞块，大便溏，尿黄浊，跗肿胫肿，纳毒。湿邪易袭肝胃，主要伏于太阴，多见“太阴之为病，腹满而差，VI苦或甜，或VI干不欲饮，神疲体倦，四肢困重，舌胖苔黄吐，食不下