陈小宁教授辨治梅核气经验解析

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1、陈小宁教授辨治梅核气经验解析　　摘要：目的：陈小宁教授师从中医耳鼻喉科学奠基人干祖望教授，临证30余年，学验俱丰，在耳鼻喉科各病种的治疗上积累了丰富的经验。文章以“梅核气”为例，介绍陈教授对该病的辨证施治经验。方法：从梅核气病因病机的认识，到组方用药的选择，及诊治过程中相关疾病的鉴别等方面，对其治疗梅核气的中医证治进行了全面详细的解析。结论：陈老师认为该病主要责之于肝和脾胃，痰气互结是病机关键，治疗宜健脾疏肝，理气化痰。关键词：梅核气；肝胃不和；痰气互结；诊疗难点不下，时发时止为主要特征的咽喉部疾病，中年女性多见此症，近年来男性发病率亦明显增

2、加。梅核气病情迁延日久，较难治疗，与现代医学咽部神经官能症，癔球症及妇女更年期综合症等有关，现代医学目前尚无特效治疗方法，且易因情志郁结等因素反复发作。陈小宁教授是南京中医药大学教授，师从干祖望教授，临证30余年，运用中医药治疗梅核气疗效好，用药便宜，取材便利，且无特殊不良反应。临床经验总结如下。1、病因病机5中医有关梅核气的病因病理学说主要为肝郁脾虚、气滞痰凝学说。其次有痰气交阻、心肝郁热、阴虚气郁、心脾两虚学说，此外还有论及寒、热、瘀、虚等学说者，然而大部分学者都依据“七情郁结，痰滞气阻喉中”，认为本病病因是“肝气郁结，气机升发疏泄失常导

3、致脾胃运化失职，聚湿生痰，气痰上逆咽喉而为病”，这一学说是现代中医学认识梅核气发病的主流观点[1]。此外，近年来有学者从郁证论治来研究梅核气[2]，认为梅核气属中医郁证的范围。还有一些学者通过大量研究证明，梅核气与胃食管疾病有紧密联系，冯玲[3]认为：“梅核气与慢性胃炎关系密切，因为咽与胃、食管有共同的反射中枢和通道”，并与咽喉及其邻近部位的器质性病变相关的，而不仅仅是属咽部神经官能症的范畴。陈老师认为，梅核气是一种多由七情郁结、饮食不节引起以痰气交阻、肝胃不和为主要证型的慢性疾病，症如梅核梗塞，咽之不下，吐之不出，遇情志不舒则加重。主要责之

4、于肝和脾胃，涉及肺、肾，痰气互结是病机关键，治疗以疏肝理气化痰为主。5从经络关系看，咽喉是经脉循行交会之处，又是呼吸饮食之门户。肝之经脉循喉入颃颡，肝之经气上于咽喉；咽为胃系之所属，与胃相通，是水谷之通道；脾胃互为表里，脾经络于胃，上挟咽喉；喉为肺系所属，与肺相通，是气体出入之要道；肾为藏精之脏，其经脉入肺中，循喉咙。从功能联系看，肝主疏泄，主一身之气，行津布液，以气机条达为顺，气滞则湿聚痰生；脾主运化，喜燥宜升，为生痰之源；胃主受纳，和降为顺；肺主宣降，为贮痰之器。若肝脾失调，脾失健运，痰湿内生，肝郁气滞，痰气互结，影响肺之宣发，胃之和降，

5、并随肺胃之气上逆，结于肺之门户，凝结不散，而久聚成核。2、临床应用（1）肝胃不和。临床见咽部梗塞常自胃部向上阻于喉部，伴有胃脘胀满，嗳气，反酸，苔薄腻，脉弦滑。咽喉部检查、食管检查、颈部拍片均无器质性病变。证候分析：平素多情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，胃失和降，气逆于上，故有咽部梗塞感、嗳气反酸，治宜疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡疏肝饮加减。（2）痰气交阻：临床常见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸胁满闷，或湿痰咳嗽，或恶心呕吐，苔薄白或腻，脉细弦或弦滑。咽喉部检查、食管检查、颈部拍片均无器质性病变。证候分析：情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降

6、，津液不布，聚而为痰，痰气互结于咽喉，故见咽中如有物阻；肺胃失于宣降，致胸中气机不畅而见胸胁满闷，或咳嗽喘急，或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，治宜行气散结、化痰降逆，方用二陈汤加减。5病例：褚某，男，46岁，自觉咽中如物梗塞反复发作数年，情志不舒则加重。患者喜食肥甘厚味，有“抑郁症”病史，就诊时：患者咽部不适有梗塞感，空咽明显，进食无碍，伴胸闷，嗳气，咳嗽痰多，食纳尚可，夜寐欠，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦。经纤维电子喉镜检查及X线食道钡餐透视，均未见异常。四诊合参，诊为痰气互结之梅核气，治宜行气散结、化痰降逆，方用二陈汤加减，具体

7、用药如下：陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，炙甘草3g，川朴6g，生姜皮5g，柴胡6g，合欢皮10g，白芍10g，当归10g，大贝10g。方中用半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气燥湿，是气顺痰消；厚朴苦能下气，泄实满，温能散湿满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜皮辛温散结，和胃止呕，又能制半夏之毒；柴胡疏肝解郁；大贝化痰散结；合欢皮安神解郁；当归、白芍养血柔肝；甘草调和诸药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。5陈老师认为，诊治梅核气的难点，一是在鉴别诊断方面，患者异物

8、感明显的情况下，需与喉痹、乳蛾、咽喉肿瘤及食道肿瘤等疾病相鉴别，前者特点如下：①此病多发于中年女性，多有情志不畅病史。②检查鼻咽及喉咽部多无器质性病变，X线检查茎突