试述毒邪学说在病毒性肝炎辨治中的应用.pdf

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1、·2184·辽宁中医杂志2011年第38卷第11期试述毒邪学说在病毒性肝炎辨治中的应用陈超(苏州市木渎人民医院感染科，江苏苏州215101)摘要:目的:论述毒邪致病、尤其是作为病因所致慢性乙肝的病机及其临床证候的特点;方法:以经典研读的心得为主，结合中西医结合治疗慢性肝病的临床经验进行理论研究;结果:内经起的中医文献中出现较多的有关毒邪及其致病、病机的论述，慢性乙肝的发病与自然史主要与毒邪有关;结论:进一步认识中医病因学说，重视毒邪所致的多种传染病、病毒性疾病和恶性疾病。关键词:毒;毒邪;病毒性肝炎;疑难病;病因中图分类号

2、:R242文献标识码:A文章编号:1000－1719(2011)11－2184－03中医学中的“毒”，乃病因、病机、病证、治则治法、相加而为害也。按照天人相应的观点，人之五脏六腑［1］药物及其性偏峻烈者之总称。其中作为致病因素的犹如天地之五运六气，天地运化可外生寒湿热燥，人之“毒邪”却长期被忽略，只在“疠气”中略被提及。笔者变化亦能内生寒湿热燥。外感与内生之寒湿热燥均可通过经典研读和临床实践，认识到“毒邪”致病及其所演变为“寒毒”、“湿毒”、“热毒”、“燥毒”。出现的病理机制、临床证候在诸多难治性疾病和恶性1.2毒邪与发病

3、疾病的诊治中更具有特殊的意义，现不揣简陋，试就毒中医发病学认为，疾病的发生主要取决于正气、病［2］邪学说在病毒性肝炎辨证论治中的应用作一浅述。邪及其双方力量的对比。一般六淫之邪感人，如“正1毒邪的性质及其致病特点气存内”，可以达到“邪不可干”而不发病。而外感毒1.1毒的病邪性质邪，鲜有不伤人者。如《医宗金鉴》云:“气胜毒，则毒1.1.1邪之甚者为毒毒的最原始声意是指对人体为气驭，其毒解矣……毒胜气，则气为毒蚀，其气竭有害的物质或因素，孔颖达疏《易·噬喳卦》云:“毒矣。”某种意义上说，毒邪在毒邪导致疾病的发病中起者，苦恶之物

4、。”《广雅·释诂二》:“毒，犹恶也。”，作为着主导作用。“避其毒气……病安从来?”与此相对，医学专著的《内经》则对“毒”进行了详尽的阐述。如若不能避其毒气，相应的疾病就会发生。刘完素《伤《素问·生气通天论》之“大风苛毒”，王冰注《素问·寒直格》云:“凡世俗所谓阴毒诸症者，皆阳热亢极之五常政大论篇》云:“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所证，但蓄热极深在内，而身表有似阴寒也。”阐述了“邪为也。”《诸病源候论》指出:“一气自成一病”、“人感气偏盛—化毒—导致阴阳偏盛”的病理过程，邪毒亢乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”;吴又

5、极还可导致“假寒”、“假热”征象的出现，说明邪气亢可对“疫毒”致疸的特性及其防治进行了较为全面的盛过极可以化毒，使人体的脏腑阴阳失衡，最终导致疾论述;王孟英在《温热经纬》亦曰:“今感疫气者，乃天病的发生。毒邪致病后，毒与五气(淫)为恶性因果地之毒气也”。链，互相影响，胶结难解。然而毒邪形成必须有成毒的1.1.2邪蕴久者为“毒”邪气长时间蓄积于人体内潜在的、持久的其他致病因素，毒的临床表征，可以表留而不走，同样可以化毒，从而对人体造成严重危害。达为原致病邪气数量猛增、致病性质骤变、致病力量骤《金匮要略心典》有云:“毒者，邪气

6、蕴蓄不解之谓”，强的阶段，更易出现极性转化而出现凶、恶、疑难性疾《杂病源流犀烛》:“然邪在阳经，久而炽盛则为毒，故病。在这个阶段中，又可以由于邪气所在部位的不同，有阳毒之病……寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒(阴而表现为相应靶位的损伤过程，而这个过程，从即刻属毒)也”。其中有长期、甚至终身带毒者，谓之“伏毒”。性来说，呈现出机体的正气与邪气相互作用后，正邪交伏毒不仅仅可使女性宿主终身携带，还可以通过妊娠、争剧烈的某种状态。分娩等环节垂直传播至下一代。毒邪致病，要分两端:一是疫毒致病性强，无特异1.1.3邪之加者为“毒”《素问

7、·至真要大论》:“夫性免疫功能者，有可能皆相染易。外毒致病，必由外入百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”内，不外由鼻吸入犯肺，由口食人犯脾胃，由皮肤黏膜可以说，六气(淫)乃外毒生成之源。“湿毒”与“寒侵入犯血脉三途。感染的外毒不同，则病变部位、病程毒”、“热毒”、“燥毒”等一并首见于《素问·五常政大经过及临床表现亦不同。内毒致病，多为感受外毒的论》，为外邪所演化而来并且与五气(外感病邪，“淫”)基础上脏腑功能严重失调，气、血、津液(水)等基本生命物质反而变生为病理产物，蓄积体内，化生“内毒”，收稿日期:2011

8、－03－28乃使已患之病进一步加重;二是毒邪不险，毒力不深，作者简介:陈超(1958－)，男，江苏滨海人，主任中医师，客座研究员(日本东京大学)，研究方向:中西医结合肝病临床;吴门医派学不足以摧毁人体正气，若机体正气尚强，可耐受毒邪而术继承。暂时不发病。但正气亦不能像祛除六淫之邪一样祛除辽宁中医杂志20