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1、·386·中华传染病杂志2003年12月第21卷第6期ChinJInfectDis,December2003,Vol21,No6·专论·隐源性肝炎的病因分类与处理范建高肝炎本身不是一种独立性疾病,而是一类由特并不能代表隐源性肝炎的真正内涵。定的临床、生化和组织学发现组成的综合征。现将隐源性肝炎可仅表现为无症状性血清转氨酶肝炎综合征的分类及隐源性肝炎的可能原因及其增高和(或)肝肿大,也可以出现肝功能衰竭的所有处理原则简述如下。表现。急性隐源性肝炎迁延不愈(病程超过半年)一、肝炎综合征的分类可发展为慢性肝炎,后者又可通过进展性肝
2、纤维化肝炎综合征的分类方法复杂且不统一,每种方发生隐源性肝硬化。重症病例即使成功实施肝移法均有其不足之处。从鉴别诊断角度,宜按以下步植,术后隐源性肝炎仍可复发。骤对急性与慢性肝炎综合征进行分类。我国对甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒标志均1.病因学分类:根据病因,肝炎综合征有感染阴性而又高度怀疑病毒性肝炎者的病原学诊断作性与非感染性之分。前者主要为嗜肝病毒所致的出如下建议:①急性肝炎,病原未定;②慢性肝病毒性肝炎,以及主要累及肝脏的EB病毒、巨细炎,病原未定。国外亦有“非甲～戊型肝炎”的概胞病毒、结核杆菌、真菌和寄生虫等感染;
3、后者包括念。事实上,从肝炎综合征鉴别诊断的角度,将肝酒精、药物与中毒性肝病,以及Wilson病、α12抗胰炎分类仅仅局限于病原或病因学范畴可能会影响蛋白酶缺乏症、血色病等先天代谢性肝病。临床医师的诊治思路。为此,最好称其为肝炎原因2.伴随疾病分类:病因不明者则寻找有无可解待查或隐源性肝炎。释肝炎的伴随疾病,如炎症性肠病、风湿性疾病、淋三、隐源性肝炎的可能原因巴瘤、伤寒、胆道疾病等,即认为肝炎系全身性疾病所有未能明确病因和分类的急性或慢性、弥漫或其邻近脏器疾病累及肝脏的表现。性、实质性炎症性肝病均属于隐源性肝炎的范畴3.发病机
4、制分类:病因不明又无合理解释肝炎(15%～20%)。随着血清生化和免疫学、分子生物的伴随疾病者则根据发病机制进行分类,例如:自学和组织学检测的发展,以及人类对肝炎认识的提身免疫性肝炎(AIH)、变态反应性肝炎、缺血性肝高,肝炎综合征的诊断将会更加完善,真正隐源性炎、肝移植排斥反应。肝炎的比例必将愈来愈少。4.组织学分类:病因、发病机制和伴随疾病均[325]1.病毒性肝炎不明显或仅表现为代谢综合征者,则根据肝活检组众多研究显示“,非甲～戊型肝炎”最常见的原织学特征分类,例如:非酒精性脂肪性肝炎因为已知肝炎病毒感染的漏诊。应用血
5、清学标志(NASH)、假性肝炎(非肝炎的肝脏病、非肝脏的其诊断病毒性肝炎,造成已知肝炎病毒漏检主要有以他疾病以及大致正常肝组织)。下几种原因:5.排除法分类:经过以上分析仍难以确诊和归1.1病毒基因的多态性及变异:①病毒基因类的肝炎统称为隐源性肝炎。多态性表现为不同的基因型或血清型,临床应用的[1,2]二、隐源性肝炎的基本概念诊断试剂盒一般仅对某一(些)基因型或血清型有隐源性肝炎是一组异质性疾病,又称未分类肝特异性,而对其他基因型或血清型灵敏度差;②病炎、特发性肝炎,其病因和发病机制隐匿,肝组织学毒基因突变引起抗原表位构象变
6、化,影响抗原抗体特征不明显。鉴于AIH、NASH等许多肝病的病反应,例如,HBVS基因突变导致血清HBsAg因也不明确,因此“病因未明性或不明原因性肝炎”阴性。1.2试剂盒的特异性和灵敏度不高:尽管目作者单位:200080上海交通大学附属第一人民医院消化内前我国大多医院对肝炎患者除检测血清病毒免疫科/脂肪肝诊治中心中华传染病杂志2003年12月第21卷第6期ChinJInfectDis,December2003,Vol21,No6·387·学标志外,也检测病毒的核酸,但多采用实时定量往往难以诊断或被漏诊。药物性肝病中特异性肝
7、23PCR或斑点杂交法,其灵敏度分别为10～10拷细胞毒性可能并不重要,但合并慢性嗜肝病毒感染5贝/ml和10拷贝/ml,远低于套式PCR(每毫升或代谢性肝病时例外。某些药物虽对绝大多数人几个拷贝)。通过套式PCR检测“非甲～戊型肝无肝毒性,但却可引起少数个体(1/1万～1/100炎”患者血清,发现其中相当一部分仍是常见的万)肝损害。此外,家用物品和环境毒素肝损伤常HBV感染。因此,不论是检测病毒的核酸还是其被忽视。抗原或抗体,检测方法灵敏度低将影响临床诊断3.酒精性肝病效果。有明确的过量饮酒史是诊断酒精性肝病1.3机体对病
8、毒的免疫应答差异:①在(ALD)的基础,在我国,每日摄入乙醇40g连续5HCV和HEV感染早期,存在血清抗病毒抗体转化年以上或连续5d每日摄入乙醇大于80g即可造的延迟期(窗口期),其长短因人而异,此时如只检成ALD。但酗酒者往往不能正确估计或有意缩小测抗体可能会漏诊;②感染时间长或机体免
