632例咯血患者病因分析(附隐源性咯血2例病例报道)

《632例咯血患者病因分析(附隐源性咯血2例病例报道)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、一一．一一一一盔垄匡型盔堂塑主兰垡堡皇down．However，sometimesbronchialarteriographymaybetheonlyapproachtofindbleedingandguidetreatment．Inthispaper，wecollected632casesofhemoptysisfromJan，2007toJan，2013inthefirstaffiliatedhospitalofDalianmedicaluniversity．Wefound72caseswereCHanditSincludes．49cases

2、ofmenand23casesofwomen．ThenIchose2caseswhichhavealreadybeendiagnosedasCHtoreport，tosumuptheclinicalcharacteristics，diagnosis，treatmentandprognosis．Atlast，Imadeadiscussionaboutthecorrespondingdiagnosisandtreatment．Keywords：eryptogcnichemoptysistreatment大连医科大学硕士学位论文632例咯血患者病因分析

3、(附隐源性咯血2例病例报道)硕士生姓名：王彦指导教师：吴泰华教授指导小组：吴泰华教授专业名称：内科学刖吾咯血(hemoptysis)是一种临床症状，并非单独疾病，可以出现在任何年龄阶段，许多呼吸系统良恶性疾病、循环系统疾病、自身免疫系统疾病都可表现为咯血。一般可根据病史、体格检查、胸部影像学、内窥镜等方法对咯血病因进行了解，以明确诊断。部分咯血患者经过上述检查却无法明确咯血病因，称为隐源性咯血(cryptogenichemoptysis，CH)，即不明原因咯血，又可称为特发性咯血(idiopathichemoptysis)，它是一个相对的概念，目

4、前国内外对CH尚无统一明确的定义。1984年法[]Goy首次报道隐源性咯血，并对20例CH随访1—12年，平均5．5年，其预后结果是良好的【21；Set在文献中报道91例咯血患者，25例CT和支气管镜正常者，占27．5％【4J；Naidich报道58例咯血入院治疗患者，6例胸片、CT、支气管镜未见异常，占10．3％t3】：王玲璞等人报道618例咯血患者中，有52例为CH，占8．4％【6I；郑东元等人报道335例胸部x线检查阴性咯血患者，进一步通过CT或支气管镜检查，43例(13．4％)为CHf51。另外有文献报道6％的CH，在3年后发展为支气管肺

5、癌[8l。随着时代发展、检查设备更新，CH的外延范围而逐渐缩小，但CH给临床上诊断带来了困难，在治疗原则和预后都存在着争议，有学者认为支气管动脉造影可能是唯一发现出血部位、指导治疗的方法。在我院自2007年1月--2013年1月因咯血入院的患者共632例，根据入院体格检查、实验室检查、胸部x线(CR或DR)、胸部CT、纤维支气管镜检查判断咯血原因(表1)。发现除支气管扩张、肺结核、肺癌、慢性支气管炎、肺栓塞、肺血管畸形等肺部疾患引起的咯血，共有72例患者为不明原因咯血，其中男49例，女23例，与国内外文献报道相似。对CT显示片状磨玻璃影，咯血停止

6、后复查部CT正常者，认为是出血在肺泡内的沉积，如未发现其他病变，则归为CH。在72例CH患者中有30例患者有吸烟史，均为男性，烟龄2年10年，入院时所有患者生命体征平稳，不存在失血性休克。本文选取2例CH进行报道，并对其针对性的诊治进行讨论。4大连医科大学硕士学位论文病例1．男患，52岁，主因“咯血2天”入院。于入院前一天无诱因突然咳嗽，咳痰，偶有痰中带血，日约10余口，自行口服止咳、止血药(具体不详)对症，未系统诊治。次日晨起突感胸闷，剧烈咳嗽，咯鲜红色血液约50ml，无胸痛，咯血后感胸闷缓解，无呼吸困难，无腹痛，无恶心及呕吐咖啡色为内容物，无

7、头晕、面色苍白、冷汗、心悸等表现，为求进一步诊治就诊于我院急诊，以“咯血原因待查”收入我科。病来无鼻出血，无低热、盗汗，无刺激性干咳及声嘶，无消瘦、纳差、乏力，无便血。既往体检，无肝炎、结核病史，无疫区接触史，吸烟30余年，每天20／支，未戒。查体：BP120／80mmHg，R20次／分，P90次／分，无贫血貌，口唇无发绀，牙龈无肿胀、出血，鼻咽部粘膜正常，锁骨上窝、腋下、腹股沟未触及肿大淋巴结，胸廓发育正常，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音略偏低，未闻及干湿哕音，心浊音界正常，心率90次／分，律齐有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，无

8、肌紧张，肝脾未触及，无杵状指。入院相关检查①血常规：WBC6．8x109m，RBC4．07X1012／L，HB1049／L，PLT203