咯血患者116例的病因诊断与临床分析

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1、咯血患者116例的病因诊断与临床分析【关键词】咯血患者　　咯血是一种比较常见的临床症状，从痰中带血到整口咯血不等。病因较多，现收集我院1999年1月～2005年12月收治的呼吸系统疾病，并行X线胸片及胸部ＣＴ检查的咯血患者116例的资料进行回顾分析，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组116例中男80例，女36例，男女比例2.2∶1。年龄15～78岁，其中≤39岁(青年组)49例，40～59岁(中年组)34例，≥60岁(老年组)33例。有吸烟史60例，其中5年以上有51例，5年以下有9例

2、。95例患者经内科药物治疗后咯血停止，11例转院治疗，10例经内科治疗控制咯血后出院院外治疗。　　1.2影像学检查所有患者均行正侧位X线胸片检查及胸部CT扫描，对于普通CT难以诊断或未发现明显异常改变者，行高分辨率CT检查(HRCT)，即对感兴趣区采用1.25mm薄层扫描。X线胸片的显示率及诊断率分别为77.6%、50.9%，CT的显示率及诊断率分别为91.4%、87.1%。X线胸片及CT检查结果见表1。　　表1X线片及胸部CT检查结果（略）　　1.3咯血病因116例患者通过病史、体检、X线胸片、

3、CT、痰细菌学及细胞学检查而明确诊断。不同年龄组咯血病因分布，见表2。　　表2不同年龄组咯血病因分布（略）　　1.4咯血程度根据日咯血量可分为：少量咯血(每日在100ml以内)70例；中量咯血(每日在100～500ml)23例；大量咯血(每日在500ml以上或一次300ml以上)23例。本组不同病因的咯血程度分布，见表3。　　表3咯血程度与病因分布（略）　　2讨论　　2.1检查手段在咯血患者病因诊断中的意义咯血是呼吸系统疾病的常见就诊原因。一般可通过病史、体检、X线胸片、痰细菌学、细胞学检查以及纤

4、维支气管镜检查明确诊断。X线胸片常被作为首选的常规检查，但X线检查对咯血患者的诊断有限，临床上仍有50%的患者因胸片正常而不能确诊〔1〕。分析其原因在于胸部X线片具有一定的局限性，对于被其他组织遮盖的部位(如心后区)容易被漏诊。而胸部CT相对X线而言，可以发现这些容易被漏诊的部位，而且可以对病灶的形态、部位、性质、范围、大小以及和周围的关系提供更多有价值的信息。张健等报道的X线胸片正常的患者，CT扫描的异常发现可达到65%〔2〕。本组患者中，X线胸片的显示率为77.6%，诊断率为50.9%。胸部C

5、T的显示率和诊断率分别为91.4%和87.1%。同时本研究发现：CT扫描对支气管扩张症的显示率及诊断率最高，均为100%。近年来纤维支气管镜对咯血的诊断逐渐被重视，除了可以直观判断明确病变的部位，同时进行毛刷涂片做细菌学、细胞学及病理活检，从而能较为准确判定病灶性质。本组8例肺癌患者经过支气管镜检查得到细胞学诊断后确诊。笔者认为，影像检查特别是CT检查是显示咯血病因的重要手段，结合纤维支气管镜检查，可提高对咯血病因的诊断率。　　2.2咯血的病因本组患者中，引起咯血的肺部疾病依次为结核(43.1%)

6、、支扩(25.9%)、肿瘤(12.9%)、慢支(11.2%)、肺炎(4.3%)，与相关文献不一致〔3〕，这可能与不同区域有关。对不同年龄组的咯血患者，各发病原因的占有率不同。本文各组均以结核占有率最高，分别为53.1%、38.2%、33.3%，青年、中年组第二位病因系支扩分别为34.7%、23.5%，但中年组肿瘤率已有所上升，老年组肿瘤已跃至第二位，达27.3%。可见随着年龄的增长，肿瘤的比例逐渐增加。　　2.3咯血程度与病因的关系分析本组病例咯血程度与病因的关系，可见肺结核的咯血以小咯血多(52

7、%)，但大咯血也高达34.0%。支扩的咯血量多少不一，主要以中少量咯血为主。肺癌则100%为小咯血。因此在大咯血的病因诊断中，临床医生应首先考虑结核及支扩；对40岁以上、吸烟、少量咯血或反复痰中带血者更应警惕肺癌。　　〔