咯血的病因与临床表现

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1、咯血的病因与临床表现【摘要】咯血是指喉及以下的呼吸道任何部位的出血经口排出，它是常见的…个临床症状，出血部位多局限于（支）气管和肺,根据咯血量可分为痰中带血和大口咯血。目的讨论咯血的病因与临床表现。方法通过对咯血患者的临床表现进行病因鉴别。结论通常可以从出血前症状、出血方式、血的颜色、血屮的混杂物及是否伴有呼吸道和消化道症状和体征来鉴别。临床上咯血应与肺水肿鉴别，后者血性物为淡红色，常含较多泡沫。【关键词】咯血病因临床表现咯血是指喉及以下的呼吸道任何部位的岀血经口排出，它是常见的一个临床症状，出血部位多局限于（支）气管和肺，根据咯血量可分为痰中带血和人口咯血

2、。但经口咯出的血不一定都是咯血，如鼻腔、口腔、咽喉部的出血，上消化道的出血等，尤其要区别呕血还是咯血，因为两者的急救处理是完全不同的。通常可以从出血前症状、出血方式、血的颜色、血中的混杂物及是否伴有呼吸道和消化道症状和体征来鉴别。此外，临床上咯血应与肺水肿鉴别，后者血性物为淡红色，常含较多泡沫。在原发病基础上，突然出现呼吸困难、低氧、肺部湿性啰音突然增多和血红蛋白突然下降，应怀疑肺出血可能，及时拍胸部X线片明确诊断。1咯血程度咯血根据咯血量分为痰中带血、小量、中等量和大咯血,小量咯血（每日在100ml以内）;中量咯血（每日在100〜500ml）；大量咯血（每

3、日在500ml以上或一次100ml以上）。后者是临床常见急症，指日出血量在500〜2000ml或每次超过300mlo急性（致死性）大咯血指的是从口鼻急剧喷射出大量鲜血，出血量在2000ml以上。当一次咯血量达1500ml以上时，即可发生休克。急性人咯血可因血块阻塞气道发生窒息而死亡。大咯血内科保守治疗效果极差，病死率50%〜100%。2出血机制引起咯血的病因有上百种，包括支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、真菌感染及某些寄生虫病（肺阿米巴、肺吸虫病、肺包虫病）和急性传染病（流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病）等。临床遇到的急性大咯血主耍是肺结核和支气管扩

4、张所致，而肺癌通常只有少量咯血或痰血，较少引起大咯血。众多疾病引起咯血机制各不相同，但大致可分为3类：①各种急慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉管壁，炎症病灶中的肺动脉常常闭塞，而支气管动脉往往扩张后破裂,适合进行BAE；②各种病灶坏死形成空洞，周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤，在剧烈咳嗽或改变体位时破裂出血。无论是结核空洞、癌性空洞，还是真菌空洞，内科药物治疗均收效甚微，而对于不愿手术的患者来说，在BAE之前分别进行抗结核、抗肿瘤和抗真菌药物的灌注无疑会取得事半功倍的效果；③肺循环高压，如二尖瓣狭窄致肺静脉淤血以及各种先天性血管发育异常等。3咯血的病因（一）支气

5、管疾病常见的有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等；少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。（二）肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见的有肺淤血、肺梗死、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血•肾炎综合征等。肺炎的咯血常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎有时也可出现痰屮带血。在我国，最常见的原因仍为肺结核，发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散性肺结核较少出现咯血。（三）心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致的肺

6、动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。心血管疾病引起的咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠喑红色血痰。（四）其他血液病（如白血病、血小板减少性紫瘢、血友病、再生障碍性贫血等）、某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病有长期吸烟史等）、风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、白塞病等）或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。4临床表现（一）年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上（纸烟20支/UX20年以上）者，应该高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量

7、咯血与低色素贫血，应该注意特发性肺含铁血黄素沉着症的可能。（二）颜色和性状因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。（三）伴随症状1）咯血伴有发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。2）咯血伴有胸痛见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。3）咯血伴有脓痰见于支气管扩张、肺脓肿、空

8、洞型肺结核继发细菌感染等，其中干性支气管扩张症则仅表