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1、·352·人民军医2001年第44卷第6期(总第499期)肺结核合并肺脓肿38例误诊分析510510 广东广州 解放军157医院 徐 华 肖阳娥 王春连 黄晓川 近4年来,我们收治肺结核合并感染38例,均113治疗方法及结果 确诊后均经对症处理和应被误诊为肺炎或肺脓肿。现对误诊原因进行分析。用抗生素(主要用β2内酰胺类、氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类)的同时,立即转往结核专科医院治1 临床资料疗。111一般情况 38例中,男26例,女12例;年龄2 讨 论25～66岁,平均4017岁。有吸烟史13例,慢性支气管炎史4例,糖尿
2、病史1例。发病至入院6～60随着结核病发病率的升高,各种不典型肺结核[1]d,平均3112d。在院外误诊13例,我院误诊25例。或伴并发症亦增多,诊断难度增加。入院至确诊5～22d。起病急骤8例,其他起病较211注意肺结核与肺炎、肺脓肿的区别 肺结核与缓,逐渐或突然加重。主要表现为发热37～38℃15肺炎、肺脓肿有以下不同:(1)此类病人不同于慢性例(3915%),38～40℃17例(4417%),40℃以上6纤维空洞型肺结核,在新的结核分类中属Ⅲ型肺结[2]例(1518%);均有鼻塞、流涕、咽痛31例(8116%);核(即继发
3、型肺结核);(2)临床表现、病理,特别咳嗽、咳痰中,黄色脓痰9例(2316%),棕红色痰2是X线胸片不符,如病程较短,发热较高,X线胸片例(513%),胸痛16例(4211%),盗汗7例没有慢性炎症及纤维化的特点;(3)经一般抗生素短(1814%),肺部湿性 音22例(5719%),叩诊浊音期治疗后临床症状及X线胸片复查均有好转;(4)14例(3613%)。除2例外,均在支气管肺泡灌洗液或痰中培养出非112确诊方法特异性致病菌。致病菌阴性2例有高热等较明显的11211常规检查 均行血常规、血沉、抗结核抗体、中毒症状,且血象亦较高
4、。微生物学检查。X线片见肺密度增高影及高密度212注意单纯细菌感染肺脓肿与肺结核的区别 区,空洞1cm×2cm～3cm×4cm。病变部位:左单纯细菌感染引起的肺脓肿:(1)临床表现上多数病上15例(3915%),左下3例(719%),右上12例人没有大量咯脓痰;(2)约1/3病人白细胞总数及中(3115%),右中6例(1518%),右下2例(5719%)。性粒细胞不高;(3)有半数以上病人的病变部位在上可见液平面24例(6312%)。白细胞(318～1511)×肺野;(4)从查抗酸杆菌检查结果推测,这些病人原910/L,中性粒细
5、胞0167～0183,淋巴细胞0116～有浸润型肺结核,由于受凉、劳累等因素使抵抗力下0131。血沉18～132mm/h。抗结核抗体全部阴降,或因上呼吸道感染,导致肺部继发非特异性致病性。菌感染(因受凉及劳累诱发35例,起病时有鼻塞、流11212纤支镜检查 行纤支镜检查36例,支气管涕、咽痒、咽痛等31例)。粘膜均充血和大量脓性分泌物。213对策 当遇到起病较缓,中毒症状不明显,白11213微生物学检查 痰直接涂片找到抗酸杆菌细胞和中性粒细胞不高,血沉较快,病变部位在上肺2例,余36例从纤维支气管镜(纤支镜)刷检,或支野者,应想
6、到肺结核合并感染的可能。由于合并感气管肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌。灌洗液及痰培养染后痰中不易找到结核杆菌(本组8例中只有1例发现致病菌和条件致病菌36例,其中,金黄色葡萄直接从痰中找到),应尽早做纤支镜刷检及支气管肺球菌7例β,2溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌各4泡灌洗检查,并及时行纤支镜刷检及支气管肺泡灌例,肺炎球菌、流感嗜血杆菌各3例,草绿色链球菌、洗液,及痰培养和涂片检查以利于作出正确诊断。表皮葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌、绿脓杆菌各2例,嗜但一次检查不一定就能查出,本组有半数病人经2麦芽假单孢菌、沙雷菌、白色念珠菌各1例,另2
7、例或3次检查才找到结核杆菌,最多6次。无致病菌生长。人民军医2001年第44卷第6期(总第499期)·353·2中华医学会结核病学分会1中国结核病分类法,中华结核和呼参 考 文 献吸杂志,1998,21(12):7161朱广卿,纪树国1结核性大叶性肺炎误诊分析1中华结核和呼吸杂志,1998,21(2):85(编校:王 宁 收稿:2001—01—21)小切口小梁切除治疗青光眼49眼735000 甘肃酒泉 解放军25医院 邹志杰 魏亚明 于清胜 赵小虎 减少术后滤过口瘢痕形成是提高青光眼手术疗100%。[1][3]效的关键。199
8、8～1999年,我们采用小切口小梁11313前房和切口情况 按Spaeth分级法:术切除术治疗原发性闭角青光眼49眼,效果满意。后Ⅰ级浅前房8116%(4/49),经滴托吡卡胺滴眼液后7d恢复;Ⅱ级浅前房2104%(1/49),经散瞳、服1 临床资料乙酰唑胺片,
