81例肺结核误诊分析

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1、81例肺结核误诊分析【摘要】目的通过对冇误诊过程的肺结核患者进行临床分析，探讨误诊原因与对策。方法针对1985年3月至2010年2月期间，木院收治并误诊的81例肺结核患者进行误诊分析与临床症状分析。结果本组81例，误诊为肺炎24例，肺癌13例，支气管扩张6例，肺化脓症7例,肺囊肿3例，上呼吸道感染3例，风湿热3例，肺泡细胞癌5例，关节结核病1例，败血症1例，发热原因待查15例。结论由于医务人员的思维定势以及肺结核临床表现的多样性，造成肺结核误诊。误诊的主要原因是肺结核临床症状不典型，胸片、血常规化验检查与肺炎等

2、感染性疾病相似，需重视胸片、痰结核菌及免疫学检查、纤维支气管镜、病原学检查、临床资料综合分析，以减少肺结核误诊率及早期诊断。【关键词】肺结核；误诊；临床分析吉林省结核病医院1985年3月至2010年2月，收治大量肺结核患者，本文统计81例有误诊过程肺结核患者，予以总结经验，吸取教训,把结核病防治工作开展的更好，对本组患者进行临床分析。1临床资料1.1一般资料男50例，女31例。年龄11-20岁者14例，占17.2%；21〜30岁者18例，占22%；31〜40岁者占17例，占20.9%；41〜50岁者11例，占1

3、3.5%；大于50岁者21例，占28.3%o年龄最小的11岁，最大的72岁。误诊时间：1〜2个月22例，2~3个月36例，4〜6个月20例，误诊时间达6个月余者3例。本组病例临床表现特点为：结核中毒症状71例，咳嗽56例，血痰27例，脓痰12例，咯血15例，胸痛35例,关节痛14例,血沉快55例。1.2误诊情况分析木组病例虽有结核中毒症状，如发热、乏力、盗汗、消瘦、食欲障碍等。但是发热症状突出，容易考虑感染性疾病，如肺炎、上呼吸道感染、肺化脓症等。咯痰带血，如年龄大，容易想到肺癌。刺激性咳嗽，血痰，胸片无病灶，

4、不容易想到支气管内膜结核，当痰结核菌（+）时，才想到本病。误诊治疗后，经过一段长短不同的时间，做出正确临床诊断。结果是浸润型肺结核50例，粟粒性肺结核16例，肺门淋巴结结核6例，肺结核球7例，支气管内膜结核2例。本组浸润型肺结核误诊率最高，其次是粟粒性肺结核。误诊为各种疾病情况：本组81例，误诊为肺炎24例，肺癌13例,支气管扩张6例，肺化脓症7例，肺囊肿3例，上呼吸道感染3例，风湿热3例，肺泡细胞癌5例，关节结核病1例，败血症1例，发热原因待查15例。胸片：病灶在非好发部位18例，如中叶，舌叶，上叶前段，下叶

5、外基底段或后段。病灶形态不明显，病灶呈块，边缘有分叶，占20例。有的为球形病灶，占6例。粟粒形大小形态不均或单侧。2例血性胸水，常想到肺癌。化验检查：白细胞升高占2例。肝脾肿大，肝功能有改变占2例。反复查痰结核菌（+）占30例。结核菌素实验（+）9例。2讨论木组浸润型肺结核50例，误诊为肺炎24例，木型肺结核常有发病急，咳脓痰，胸片有絮状浸润影，病程长，可误诊为迁延性肺炎。还有的年龄大，间断性血痰，胸片病灶分布不规则，可误诊为肺癌。其屮，粟粒性肺结核误诊原因为本型肺结核病灶主要在肺间质，与肺泡及气管尚未相通。一

6、般无呼吸道症状，常以高热为表现，易误诊为肺外疾病或发热待查。同时急性粟粒性肺结核病灶细小，胸片很易漏诊［1］。本组病例16例，均2次以上拍胸片才确诊；支气管内膜结核的误诊原因为:本病主要表现为咳嗽，痰带血丝，胸片可正常或肺纹理增强，其余无明显变化。可误诊为支气管炎或肺内感染。肺结核球与肺癌须鉴别，肺结核球是孤立形结核病灶，病灶形态规则，边缘光滑，密度中等，可有卫星灶，少有毛刺及分叶。肺癌病灶不规则，多有毛刺，密度浓，不会突然增大。病灶部位不典型，也是肺结核误诊的原因。胸片病灶不典型，误诊为肺炎或肺脓肿。肺结核多

7、发生在双肺，而屮下叶，尤其下叶合并细菌感染时，易误诊为肺炎或肺脓肿。右肺及右下叶的肺炎，耍警惕肺结核病。病灶位于结核病非好发部位时，应加以鉴别。如中叶、舌叶、下叶外基底段或后叶的病灶，要反复考虑。肺结核的早期发现，胸片和痰结核菌检查十分重要。因为早期临床症状不明显，可反复做胸片和查痰菌,结核菌素实验很必要。为防止结核病的误诊和漏诊，对以下情况应提高认识：①发热原因不明，持续2周以上。②有呼吸道症状，抗生素治疗2周无效。③胸片显示，有时肺炎与肺结核相似，要鉴别确诊。参考文献［1］曾祥丽，王红梅.59例不典型肺结核

8、误诊原因分析•当代医学,2011(10)：108.